老年高齡患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折行股骨頭置換與內(nèi)固定治療的臨床分析

摘要：目的：研究分析老年高齡患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折行股骨頭置換與內(nèi)固定治療的的臨床效果。方法：選取我院于2010年8月到2013年5月收治的64例股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年高齡患者，按照手術(shù)方法將患者均分為兩組，甲組患者接受股骨頭置換術(shù)治療，乙組患者接受內(nèi)固定術(shù)治療，對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：兩組患者在實施手術(shù)治療后，甲組的手術(shù)時間、住院時間以及優(yōu)良率顯著優(yōu)于乙組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組不良反應(yīng)對比無明顯差異，對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：采用股骨頭置換術(shù)治療高齡患者，操作方便，對患者造成的創(chuàng)傷小，骨折效果良好， 減少并發(fā)癥以及死亡率，可顯著提高患者生命質(zhì)量，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

關(guān)鍵詞：老年高齡；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；股骨頭置換；內(nèi)固定

中圖分類號：R683 文獻標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-083-01

因老年患者骨質(zhì)疏松，跌倒時下肢會出現(xiàn)極具過度外展或突然扭轉(zhuǎn)，或在外力沖擊作用下而導(dǎo)致骨折發(fā)生?；颊叨喑霈F(xiàn)髖內(nèi)翻畸形，嚴重影響患肢正常功能。如不對其進行有效治療，會嚴重影響患者正常生活工作。筆者選取我院于2010年8月到2013年5月收治的64例股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年高齡患者，給予患者股骨頭置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)，對比兩種手術(shù)方法的臨床治療效果，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院于2010年8月到2013年5月收治的64例股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年高齡患者，按照手術(shù)方法將患者均分為兩組，甲組患者接受股骨頭置換術(shù)治療，乙組患者接受內(nèi)固定術(shù)治療。所選取的64例患者中，女39例，男25例，年齡為66-87歲，平均年齡為71±1.3歲，左側(cè)40例，右側(cè)24例?；颊叩闹聜颍很嚨?4例，自行滑倒摔傷34例，其他6例。按改良Evans分型，Ⅱ型37例，Ⅲ型22例， Ⅳ型5例。兩組患者的一般臨床資料對比無明顯差異，對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2手術(shù)方法

患者入院后給予患者必要的牽引（骨折因為明顯或存在其他并發(fā)癥且不能在7天接受手術(shù)治療的患者，給予患者患肢脛骨結(jié)節(jié)骨牽引；如患者骨折移位并不明顯且7天可接受手術(shù)治療，可給予患者必要的皮膚牽引），同時完善相關(guān)方面的檢查操作，處理并發(fā)癥并對患者實施手術(shù)治療，選擇使用連續(xù)硬膜外麻醉或全麻術(shù)對患者實施治療。

1.2.1股骨頭置換術(shù)

取側(cè)臥位，于患者髖關(guān)節(jié)后做出一個外側(cè)切口，同時保留臀中肌在股骨轉(zhuǎn)子頂部的附著點。將關(guān)節(jié)囊切開后，從小轉(zhuǎn)子上方1.2cm處斜形截骨處，將股骨頭取出，術(shù)中盡量保留股骨粗隆部所出現(xiàn)的較大骨折塊，使用擴髓器進行擴髓，而后實施股骨頭轉(zhuǎn)子間骨折實施解剖復(fù)位，標(biāo)志為大粗隆頂端，確定假體股骨頭中心與大粗隆頂端之間處于同一水平先上。在擴髓結(jié)束后使用標(biāo)準(zhǔn)骨水泥技術(shù)對髓腔進行填充。待固定完好后，將溢出的骨水泥清除。試模合適后將長度合適的股骨頭假體植入其中，而后對患者實施復(fù)位，復(fù)位后對且切口進行沖洗，放置引流管，而后將切口關(guān)閉。

1.2.2內(nèi)固定術(shù)

1.2.2.1DHS內(nèi)固定

平臥于骨科牽引床上，從髖外側(cè)做出一個切口，使用定位器從大粗隆頂點下約2cm處使用電鉆將帶螺紋克氏針鉆入其中，前傾角為5°-10°。術(shù)中在C形臂下進行透視，選擇符合條件的克氏針作為導(dǎo)針，而后將螺紋釘加壓擰入，套入到鋼板，再次透視，確定骨折對位情況以及內(nèi)固定情況，而后對切口進行沖洗，放置引流管，關(guān)閉切口。

1.2.2.2圍手術(shù)期治療

術(shù)前進行患髖側(cè)位片以及雙髖關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)正位片拍片。術(shù)后給予患者抗生素治療以及根據(jù)患者具體身體狀況而引導(dǎo)患者進行必要的鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)以及髖關(guān)節(jié)功能評定

觀察兩組患者的手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥以及評價術(shù)后患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能，術(shù)后半年髖關(guān)節(jié)功能評定。根據(jù)相關(guān)髖關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后半年對髖關(guān)節(jié)功能進行評定，優(yōu)：患者步態(tài)正常，不需借助支持物，可正常上下樓梯，不需使用扶手，正常的坐行與自理生活；良：患者步態(tài)正常，需借助支持物，可正常上下樓梯，需使用扶手，坐行與自理生活無困難；可：患者步態(tài)以及上下樓梯有明顯改善，但生活尚不能自理；差：患者生活自理、步態(tài)以及其他臨床癥狀無明顯改善，甚至出現(xiàn)惡化。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。

2結(jié)果

甲組的手術(shù)時間為（73.8±13.4）min，住院時間為（14.3±4.6）d，術(shù)后并發(fā)癥5例，乙組手術(shù)時間為（117.9±17.5）min，住院時間為（21.9±3.5）d，術(shù)后并發(fā)癥4例，甲組的手術(shù)時間以及住院時間顯著少于乙組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組并發(fā)癥對比無明顯差異，對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后最后一次對患者進行隨訪，甲組優(yōu)良率為93.8%（30/32），乙組優(yōu)良率為75.0%（24/32），兩組患者的優(yōu)良率對比差異顯著，甲組顯著優(yōu)于乙組，對比差異顯著，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折，主要是因老年患者多為骨質(zhì)疏松以及身體機能不斷衰退，而導(dǎo)致患者肢體功能障礙甚至出現(xiàn)死亡。因此對患者實施手術(shù)治療是相當(dāng)必要的。相關(guān)臨床研究表明，采用手術(shù)治療可大大緩解患者疼痛，改善患者的肢體功能障礙。因此在對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者實施治療過程中，應(yīng)給予患者早期手術(shù)治療，以及對患者實施必要的功能鍛煉[1]。臨床認為采用DHS內(nèi)固定為治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折一種有效的治療方法，但該手術(shù)方法會導(dǎo)致骨量大量喪失，患者失血過多，且頸內(nèi)螺釘固定位置較難把握，如出現(xiàn)松動較難再次進行固定，患者極易出現(xiàn)斷釘現(xiàn)象。老年骨質(zhì)疏松患者可能還會出現(xiàn)肢體短縮。從本次研究中可以看出，甲組股骨頭置換術(shù)的手術(shù)時間、住院時間以及治療后優(yōu)良率顯著優(yōu)于乙組內(nèi)固定術(shù)，但兩組的并發(fā)癥對比無明顯差異。由此可見，采用股骨頭置換術(shù)治療效果顯著優(yōu)于內(nèi)固定術(shù)治療。綜上所述，采用股骨頭置換術(shù)治療老年高齡患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折，操作簡單，提高臨床治療效果，減少患者的手術(shù)時間以及住院時間，避免內(nèi)固定無效以及骨折不愈合等問題，提高患者生命質(zhì)量，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

參考文獻：

[1]梁紅海，馮文嶺，張碩.微創(chuàng)股骨頭置換和G-M-R捆扎技術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，64（4）：224-225.