粘連性小腸梗阻治療方式的選擇

摘 要：目的：探討粘連性腸梗阻的最佳治療方式。方法：回顧分析2003年1月-2012年12月收治的143例粘連性腸梗阻治療方式選擇及治療效果。結果：143例患者中，有97例患者采用保守治療，46例經手術治療，最終143例患者全部痊愈出院。結論：粘連性腸梗阻首先采用保守治療，治療無效者應用手術治療。

關鍵詞：粘連；腸梗阻；治療方式

中圖分類號：R574.2 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2013）7-096-01

粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內粘連而導至患者腸內容物不能正常運行及順利通過腸道，是各類腸梗阻中最常見的一種，其形成的原因比較復雜，腹腔內粘連是直接原因，可分為先天性和后天性兩種。目前腹腔手術后發生腸梗阻成為腸梗阻的主要原因，約占全部粘連性腸梗阻的80%左右。粘連性腸梗阻的治療包括保守治療和手術治療兩種。一般多采用保守治療。筆者在2003年1月-2012年12月共收治粘連性腸梗阻病例143例，經保守治療和手術治療，全部痊愈出院。取得了較好的療效，現報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

本組病例為2003年1月-2012年12月收于我院的粘連性腸梗阻患者，共143例，其中男性 75例，女性68例。年齡在15歲-83歲之間。具有腹部手術病史者125例，其中有闌尾切除手術史者76例； 婦產科手術史者34 例；其他腹部手術史者25例。

1.2臨床表現

本組患者的主要臨床表現：腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便，腹部X線片可見液氣平，查體腹部膨隆，腹部有壓痛，腸鳴音亢進或高調氣過水音。

1.3治療方法

本組所有的患者入院后均先行外科基礎治療，主要措施包括胃腸減壓，糾正水及電解質平衡紊亂，糾正酸中毒，抗感染，肛管排氣及低壓灌腸等，對多數患者腹部癥狀較輕，沒有腹膜炎表現的不全腸梗阻患者采用保守治療方案。對于癥狀較重而且保守治療無效的患者及時采用手術治療方案。本組143例患者中97例采用保守治療，27例采用保守治療無效后改為手術治療，另19例比較嚴重的完全性腸梗阻患者直接采用手術治療。

1.4療效判斷及治療方式改變

有效：72小時內腸梗阻基本緩解，腹痛腹脹減輕，患者能通氣或排便，食欲正常，腹部X線檢查腹部液氣平消失，繼續保守治療；無效：治療72小時患者梗阻仍不能緩解，或癥狀體征有加重現象，腹部立位X線片顯示梗阻加重，需中轉手術治療。

2.結果與轉歸

本組143例患者中有19例癥狀較為嚴重的患者在入院時考慮絞窄性腸梗阻，直接在基礎治療后采用手術治療。本組其他124入院后均先采用保守治療，其中27例在保守治療的過程中效果不明顯而轉為手術治療，所有病例均痊愈出院。

3.結論與經驗

粘連性腸梗阻是普外科較為常見的急腹癥之一，多由手術后所致，從本研究結果可知，闌尾炎手術后引起的粘連性腸梗阻病例最為多見?？赡芘c闌尾炎為常見、多發病，而且為感染性病變，在炎癥發生的過程中容易產生腹腔粘連有關。腹部手術后引發患者發生粘連性腸梗阻的原因和預防措施還有待于進一步研究。

對于粘連性小腸梗阻的治療方式，目前主要有保守治療和手術治療二種[1]，其中部分患者梗阻程度不完全，手術指征不明確，若首先采用手術治療則很不必要，而且會加重腹腔粘連，故對其治療首先采用保守治療。經保守治療72小時以上無效后可采用手術治療方案，本組經保守治療大部分不需手術治療。無效的患者再轉為手術治療也取得了較好的治療效果。在保守治療的過程中，重點是觀察是否發生了絞窄性臨床表現，一旦出現絞窄表現立即手術治療[2]。在臨床工作中判斷往往比較困難，患者出現疼痛加劇、腹膜炎體征、腸鳴音消失、或腹脹不好轉而腹痛突然減輕等臨床表現時，要高度警惕發生了腸絞窄或腸壞死[3]，應該立即行剖腹探查手術。

參考文獻：

[1]吳在德，吳肇漢，外科學.第七版，北京：人民衛生出版社，2008：1，456.

[2]周海峰，粘連性小腸梗阻手術時機的選擇[J]現代醫藥衛生，2007，03：45-46.

[3]任建安，黎介壽，粘連性腸梗阻的手術防治，[J]中國實用外科雜志，2008，09：35-36.