骨關節炎診治體會

摘 要：回顧和分析本院骨關節炎病患者的診治情況，歸納骨關節炎病的患者年齡、性別、病史、發病特點和主要癥狀，總結骨關節炎病的診治經驗，以進一步提高今后的診療水平，為骨關節炎病患者的預防提出合理化建議。

關鍵詞：骨關節炎 臨床表現 診療水平 預防

中圖分類號：R322.7+2 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-098-01

骨關節炎病是一種比較常見的關節病變，其患病率隨著年齡而增加，女性比男性多發。現代醫學認為該病主要與患者年齡增大，內分泌紊亂、外傷，姿勢不正，生活習慣、生活環境、遺傳等因素有關。骨關節炎大多發病緩慢，關節軟骨退形性變為主，大多經過積極治療可改善關節功能，極小數形成功能障礙。現對本院門診就診的骨關節炎病患者病例進行回顧性總結，以進一步提高今后的診療水平。

1資料與方法

1.1基本資料 對2012年7月～2013年6月本院門診就診的骨關節炎病患者病例資料進行統計。本診療組在此期間共計收治骨關節炎病105例，所有資料來自本院HIS系統。

1.2方法 回顧性分析和總結105例患者的臨床資料，包括患者年齡、性別、病史、臨床表現、輔助檢查等。歸納骨關節炎病的發病特點和主要癥狀，總結骨關節炎病的診治經驗。

1.3統計學方法 主要以描述性統計分析為主。

2結果

2.1骨關節炎病105例中，男性43例，占40.95%，女性62例，占59.05%。男女比例1.44：1。年齡45～78歲不等。病史最短者3個月，最長18年。

2.2患者臨床表現：大多數患者發病緩慢，部位局限，活動多則加重，休息即可緩解；晨僵時間不超過半小時；受累關節以疼痛和壓痛為主，活動時關節有摩擦音，嚴重者可見關節畸形。頸椎或脊椎病變可引起神經受壓或刺激癥狀。105例中以手的遠端和近端指關節、膝、肘和肩關節以及脊柱關節受累多見，而腕踝關節較少發病。

2.3 輔助檢查 X線檢查有助于診斷，可見軟骨退行性變性和消失，以及關節邊緣韌帶附著處和軟骨下骨質反應性增生形成骨贅。X線片多顯示關節間隙狹窄，關節邊緣有骨贅形成，后期骨端變形，關節表面不平整，邊緣骨質增生明顯。軟骨下骨有硬化和囊腔形成，伴滑膜炎時髕下脂肪墊模糊或消失。實驗室檢查一般都正常范圍內，關節液可見白細胞增高，偶見紅細胞。

3討論

骨關節炎的主要癥狀是疼痛，初期輕微鈍痛，并不嚴重，以后逐步加劇。活動多時，疼痛加劇，休息后好轉，有的病人在靜止或晨起時感到疼痛，稍微活動后減輕，稱之為“休息痛”，原因為軟骨下骨的充血所致。如果活動過量時，因關節摩擦也可產生疼痛。疼痛有時與天氣變化、潮濕受涼等因素有關。關節活動時有各種不同的響聲如摩擦聲等，有時可出現關節交鎖。關節炎發展到一定程度，關節腫脹明顯，特別是伴有滑膜炎時，關節內可有積液，主動或被動都受限制。

體格檢查時多見關節腫脹，有中度滲液，浮髕試驗陽性。髖關節病變時增大內旋角度，疼痛加重，這是由于內旋可使髖關節囊容積減少。關節周圍肌萎縮，主動或被動活動時，關節伴有之嘎聲有不同程度的活動受限和肌痙攣。嚴重時出現關節畸形，如膝內翻、髖關節Thomas征陽性，有時可觸及關節內游離體。手指遠側指間關節側方增粗，形成Heberden結節。

骨關節炎隨著年齡的增長，結締組織退變老化，疾病的病理變化一般不可逆轉，只有通過治療，阻斷惡性循環，可以解除癥狀，改進活動范圍，增強關節穩定性，延緩病變發展的進程。①一般療法。注意休息，保護關節，避免過渡活動或損傷。骨關節炎急性發作時，最主要的治療是休息，特別強調受累關節充分休息。嚴重時應臥床休息，支具固定，防止畸形，一些物理療法也可以緩解疼痛。②藥物治療。非淄體抗炎鎮痛藥物可以緩解疼痛。活血化淤中草藥內服，及外部熱敷，熏洗，浸泡等可緩解癥狀，延緩病程。關節內注射透明質酸鈉，是利用它的流變學特性作為粘彈性物質的補充，起到潤滑關節、保護關節軟骨的作用。不應在關節內注射皮質激素類藥物，雖可在短期內緩解癥狀，但對軟骨的損害反而隨注射次數增加而加重，值得注意。③手術療法。骨關節炎的晚期出現畸形或持續性疼痛，生活不能自理時，可作手術治療。如膝內翻畸形可行脛骨上端高位截骨術，髖關節炎晚期可行截骨術等。依年齡職業及生活習慣等可選關節置換術，髖關節置換術等。

骨關節炎的預后及預防：一旦關節炎癥狀消除，應盡快恢復受累關節鍛煉。由于骨關節炎與肥胖、脫鈣、維生素A和D缺乏有關，因此，在飲食起居上要注意以下幾點：（1）要適當增加戶外活動、鍛煉，盡量避免長期臥床休息。保持適度合理的運動，不過量運動并防止急慢性損傷，老年人應避免劇烈運動，以散步、太極拳等和緩運動為主。（2）進高鈣食品，必要時補充鈣劑。（3）超體重者宜控制飲食，減輕體重，以利于減輕關節負重。（4）蛋白質的攝入要有限度。（5）要增加多種維生素攝入，如維生素A、B、B1、B12、C和D等。多食含硫的食物，如蘆筍、雞蛋、大蒜、洋蔥。因為骨骼、軟骨和結締組織的修補與重建都要以硫為原料，同時硫也有助于鈣的吸收。多食含組氨酸的食物，如稻米、小麥和黑麥。組氨酸有利于清除機體過剩的金屬。多食用富含胡蘿卜素，黃酮類，維生素C和E以及含硫化合物的食物。也可多食含硫食物如大蒜、洋蔥及卷心菜。保證每天都吃一些富含維生素的食物，如亞麻籽、稻米麩、燕麥麩等。禁服鐵或含鐵的復合維生素。因為鐵與疼痛、腫脹和關節損傷有關。西紅柿、土豆、茄子、辣椒等及煙草中的生物堿能使關節炎癥狀加重，應盡量少吃。關節炎患者不要經常使用鐵鍋烹飪。習慣用鐵鍋炒菜和類風濕風性關節炎病很容易舊病復發，發病后血清中的鐵含量下降。

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