氣管切開術并發呼吸道阻塞的原因及應對對策

中圖分類號：R739.64 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-100-01

目前臨床中造成氣管切開術后呼吸道梗阻的原因多樣，針對不同種類的發病原因，醫護人員要給予更多的關注，和更細致的術前準備并且及時采取應對方法。本文重點介紹目前幾種常見的氣管切開并發呼吸道梗阻的原因并總結了幾點緊急應對的策略。

1）氣管內套管阻塞

原因及緊急應對策略：氣管內套管可能會被血痂、痰痂以及其他異物阻塞，氣管內套管阻塞的病人會出現呼吸受阻并且伴有發紺，氣道阻力高，吸痰管下入困難的癥狀。多數是因為氣管內套管被痰痂堵塞，此類患者經更換同等型號的消毒內套管后氣道恢復通暢。由于氣管切開后呼吸道水分丟失較多，需要及時進行濕化使得痰液不易結痂。若濕化不充分，極有可能造成痰液干燥結痂堵塞氣管內套管。

預防措施：a，科室內準備合適的消毒內套管，從而減少緊急情況下置入不合適的內套管，患者呼吸不暢或者消毒不及時造成患者感染的幾率。b，增加氣道濕化。氣管導管口用濕紗布覆蓋，增加吸入氣體濕度，必要時可間斷滴入濕化液，以免造成結痂[1]。對痰液粘稠病人還可配用霧化器，開啟后隨呼吸機送氣達到稀釋痰液、控制氣道感染的作用。

2）氣管套管脫出或旋轉

原因及緊急應對策略：氣管套管脫出或者移位的原因很多，比如導管系帶固定太松，病人不配合，劇烈咳嗽或術后皮下氣腫逐漸加重[2]；或者支撐呼吸機管道的支架調節不當等等。氣管管套脫出危險性極大，患者如果發現不及時會有生命危險。必須更換氣管套管，而氣管套管旋，窒息，將氣管套管復位氣道即可恢復通暢 。

預防措施：a加強對氣管切開病人的觀察，病床旁應準備必要的急救器材備。因氣管切開后2，3 d內尚未形成良好瘺管[2]，如發生脫管，需進行再次置管。

b氣管切開術后應抬高床頭30～45度，翻身要注意保持身體平直，防止套管旋轉角度太大，影響呼吸。c對不合作的患者應約束雙上肢，或者適量給予鎮靜劑，能減少非計劃性拔管的發生率[3]。d 多次檢查套管固定是否牢靠，

3）氣道大出血導致窒息

原因及緊急應對策略：氣管切開后出血可分為原發性和繼發性[2]。大出血一般為繼發性的，患者氣道大出血有可能因凝血功能障礙，無法止血而死亡，其原因可能是：

（a）傷口感染，導致大出血

（b）切口過低，動脈暴露導致動脈損傷，造成大出血；（c）套管選用不合適或旋轉，氣管壁受損，影響大血管；從而造成大出血

（d）不正確吸痰等。

遇到氣道大出血的情況時，應先將氣管插管插入，將氣囊充氣以保持呼吸道通暢。如氣道粘膜血管破裂出血，可以使用去甲腎上腺素加生理鹽水滴入氣道止血；無名動脈破裂出血必須立即進行手術。

預防措施 ： a術前根據患者的情況（包括身高，體重等多重因素）選擇合適的氣管套管，最好能多準備1-2套以供手術過程中及時更換。病人焦躁不能理智給予配合時，應給予適當鎮靜，保證氣管導管不會旋轉而損傷氣管壁及血管，影響患者呼吸或者出血。b正確吸痰。吸痰要掌握好吸痰時機，一般是在床旁聽到病人咽喉部有痰鳴音 ；或者出現咳嗽，呼吸機氣道壓力升高有報警；發現氧飽和度突然下降等情況時吸痰；吸痰時要注意不損傷病人氣道粘膜。C對于長期使用機械通氣的患者，建議選擇用高容量、低壓型氣囊式導管，并且應該使用4 ～6h放氣1次，每次3～5min，以減輕氣囊對氣道粘膜的壓迫，防止缺血壞死。d預防和積極治療切口感染。每日對消毒氣管切開的傷口進行消毒最少2次，開口紗應該做到隨濕隨換 ，如果切口有感染應增加換藥次數，并用敏感抗生素稀釋液進行氣道滴入，積極控制感染。謹防血管壁感染、糜爛導致大出血。后果就不可想象了。

4）氣管套囊滑脫導致氣道受阻

患者發生氣管套囊滑脫多數是因為氣囊固定不緊密，滑脫甚至是移位到氣管套管內口處，充氣以后使得氣道受阻滯，呼吸不通暢。患者會出現嚴重的呼吸困難，有時取出內套管后，呼吸困難的情況仍不能得到有效的改善。氣管套管口沒有氣體通過。然而把氣囊放氣以后癥狀反而有所緩解，這就是氣管套囊滑脫堵住了氣道通路，這個時候必須把氣囊中的氣體放空，增大吸氧氣濃度，并且配合醫生更換氣管管套。要有效的預防氣管套囊滑脫導致的氣道受阻，就必須在使用前檢查囊套是否漏氣，并且將氣囊穩定牢固，防止滑脫對患者造成不必要的傷害。

除了上文介紹的幾點氣管切開術并發呼吸道梗阻的原因以外，造成氣道阻塞的原因 和形式還有氣管外腫瘤壓迫致氣管切開后呼吸道梗阻等多種情況。臨床護理中，醫護人員一定要密切關注患者的氣管套囊的位置，插入的程度等手術過程中可能發生意外情況的點點滴滴。針對常見的氣管切開術并發的氣道梗阻的原因，在術前做好準備工作，積極采取應對措施。一旦發現能及時作出反應。任何一點偏差都可能影響患者的呼吸從而引起氣道阻塞，造成不可挽回的后果。