地佐辛預防剖宮產術中寒戰反應的臨床觀察

摘 要：目的：探討地佐辛預防剖宮產術中寒戰反應的臨床效果。方法：選擇于2013年4月～2013年5月在我院行擇期剖宮產手術且術中出現麻醉后寒戰的產婦70例，隨機分為觀察組與對照組，每組35例，觀察組在胎兒取出后給予地佐辛0.1mg/kg靜脈注射，對照組不使用地佐辛。比較用藥前及用藥15min后兩組患者的術中寒戰情況及不良反應發生情況。結果：①兩組患者術中生命體征均平穩，差異無統計學意義（P>0.05）；②觀察組患者的術中寒戰評分顯著低于對照組，差異具統計學意義（P<0.05）；③兩組均未發生嚴重不良反應，觀察組發生嗜睡和惡心各1例，對照組出現煩躁4例。結論：地佐辛可有效預防剖宮產術中出現的寒戰反應，且不良反應少，值得臨床推廣。

關鍵詞：地佐辛；剖宮產；寒戰反應

中圖分類號：R816.91 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-101-01

寒戰是機體本能的防御反射，但也會導致機體耗氧量與代謝率迅速增加，無法自控的肌肉顫動也會加重患者手術期間的恐懼與緊張。地佐辛是人工合成的新型鎮痛藥物，常用于治療圍手術期鎮痛，但對地佐辛預防剖宮產術中寒戰反應的研究還較少。為探討地佐辛預防剖宮產術中寒戰反應的臨床效果，選擇了于2013年4月～2013年5月在我院行擇期剖宮產手術且術中出現麻醉后寒戰的70例產婦進行分組比較探究，現做報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇于2013年4月～2013年5月在我院行擇期剖宮產手術且術中出現麻醉后寒戰的產婦70例，年齡24～35歲，平均26.9±2.2歲，體重50～70kg，平均60.4±4.3kg。均為第一胎。排除標準：嚴重心、肺、肝、腎功能不全，先天性心臟病、高血壓，神經肌肉傳道疾病，麻醉禁忌癥，近期或長期使用皮質激素、鎮靜催眠藥、止痛藥、抗憂郁藥。將70例患者隨機分為觀察組與對照組，每組35例，兩組患者均臨床資料完整，一般資料無明顯差異（P>0.05），具可比性。

1.2給藥辦法 均于腰硬聯合麻醉下性剖宮產術。腰硬聯合用藥：L3～4使用0.5%布比卡因1.6～2ml腰麻，硬外置管。穿刺后檢測心率、血壓、氧飽和度，在腋窩處放置體溫計，監測體溫變化，術中監測并發癥。

1.2.1觀察組 在胎兒取出后給予地佐辛0.1mg/kg靜脈注射。

1.2.2對照組 不使用地佐辛。

1.3觀察指標 比較用藥前及用藥15min后兩組患者的術中寒戰情況及不良反應發生情況。

1.4評價方法 0分：無寒戰。1分：面部、頸部肌肉輕微顫動。2分：一個以上的肌肉群明顯顫動。3分：全身明顯顫動。

1.5統計學方法 所有數據均使用SPSS18.0統計軟件包分析處理，計量資料以均數±標準差表示，以t檢驗，計數資料以率表示，以x2進行檢驗，組間差異以P<0.05具統計學意義。

2結果

2.1術中生命體征比較 兩組患者術中生命體征均平穩，差異無統計學意義（P>0.05）；見表1

2.2術中寒戰評分 觀察組患者的術中寒戰評分顯著低于對照組，差異具統計學意義（P<0.05）；見表2

2.3不良反應 兩組均未發生嚴重不良反應，觀察組發生嗜睡和惡心各1例，對照組出現煩躁4例。

3討論

在舒適化醫療時代，有效處理圍手術期出現的各種不適和機體應激反應是臨床醫師所面臨的重要挑戰。有調查表明，椎管內麻醉發生寒戰的概率高達60%，寒戰引起的肌肉顫動會加重患者的恐懼與焦慮，而麻醉后的血管擴張、血流增快所致的皮膚散熱增多則是剖宮術中發生的寒戰反應的主要原因。此外，體表大面積暴露，室內溫度低，低溫液體與庫存血的快速輸入也是刺激寒戰的原因，再加上孕婦基礎代謝高，循環快，麻醉后出現的低血壓也容易促使寒戰發生。

寒戰的臨床治療，當前尚無標準方案，常使用鎮靜類或阿片類及地塞米松等。曲馬多是常用的阿片類藥物，但臨床研究發現曲馬多會明顯增加患者惡心、嘔吐的概率。地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，可通過對脊髓k受體的激動作用產生抗寒戰作用，環節麻醉后產生的寒戰。同時，由于地佐辛不產生μ受體依賴，較少產生呼吸抑制，明顯減少惡心、嘔吐的發生率。有資料表明，地佐辛的鎮痛作用最高可達哌替啶的10倍左右，與嗎啡相當。

從本次研究的結果來看，使用地佐辛的觀察組患者的寒戰情況得到了良好的抑制，基本生理指標也保持穩定，不良反應較少。雖然地佐辛會引起輕度嗜睡，但并無嚴重不良反應。綜上所述，本次研究認為，地佐辛可有效預防剖宮產術中出現的寒戰反應，且不良反應少，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 張玉蘭.針對性護理對預防剖宮產術后寒戰的效果觀察[J].廣東醫學院學報，2009，27（04）：475-476.

[2] 岳修勤.地佐辛與芬太尼應用于術后靜脈鎮痛的臨床效果比較[J].中國疼痛醫學雜志，2010，16（04）：255-255.