奧司他韋聯合清開靈治療病毒性肺炎的療效觀察

摘要：目的：探討奧司他韋聯合清開靈治療病毒性肺炎的臨床療效。方法：將2011年11月-2013年3月在我院就診的34例病毒性肺炎患者隨機分成治療組和對照組，所有患者均給予止咳化痰、抗感染等基礎治療，其中治療組（19例）予以奧司他韋聯合清開靈治療，對照組（15例）予以利巴韋林治療，比較兩組患者發熱消退時間、癥狀體征消失時間、肺部X片恢復時間、治療療程、療效以及不良反應的發生情況。結果：治療組的患者總有效率為94.7%，明顯優于對照組的73.3%。治療組患者的熱退時間、癥狀體征消失時間和病程均短于對照組。兩組患者在治療過程中均為出現嚴重的并發癥和不良反應。結論：奧司他韋聯合清開靈治療病毒性肺炎能更快地改善臨床癥狀而且療效顯著、縮短病程，不增加不良反應，預后良好，值得臨床推廣。

關鍵詞：奧司他韋 清開靈 利巴韋林 病毒性肺炎 臨床療效

中圖分類號：R563.1 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-107-02

2013年3月份暴發的H7N9型禽流感已經引起了大范圍的流行，而且危、重癥病例日益增多，特別是重型病人病情發展迅速死亡率高，引起了是醫學界對病毒性肺炎的高度重視。現筆者將我院在2011年11月至2013年3月應用神經氨酸酶抑制劑（奧司他韋）聯合中醫藥（清開靈）治療病毒性肺炎的臨床體會報道如下，希望對此次的H7N9型禽流感肺炎的控制和治療起到一定的啟示作用。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年11月至2013年3月在我院就診的34例為研究對象，其中男15例，女19例，年齡45～86歲，平均58+3.02歲，將其隨機分為治療組（19例）和對照組（15例），兩組患者在性別、年齡、病情等方面無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

所有患者均符合病毒性肺炎的診斷標準[1]：①：高熱>38。C；②咳嗽，以干咳為主，嚴重者出現氣急、呼吸窘迫；③X線檢查顯示，雙下肺呈斑點狀、片狀陰影，嚴重者呈彌漫性結節性浸潤，肺紋理增粗；④咽試子檢查病毒核酸陽性

1.3治療方法：

所有患者入院后均給予止咳化痰、抗感染等基礎治療，其中治療組患者予以奧司他韋（150mg/d）聯合清開靈治療，對照組予以利巴韋林（0.4g/d）治療，治療過程中根據藥敏實驗結果調整抗生素用藥，兩組患者最少接受5天以上的治療。

1.4療效評價

治療過程中觀察患者的熱退時間、癥狀體征消失時間、治療療程及肺部X線片的恢復情況，同時評估兩組患者在治療過程中的并發癥和用藥后的不良反應發生率。療效評價標準，治愈：患者的癥狀和體征完全消失，肺部X線完全恢復正常，咽試子檢測病毒陰性；有效：患者的癥狀和體征較治療前好轉，肺部X線部分吸收，咽試子檢測病毒陰性；無效；患者的癥狀和體征均無改善甚至加重，肺部X線炎癥未吸收，咽試子檢測病毒陽性。

1.5統計方法

采用SPSS16.0，將數據中的計量資料以均數+標準差表示，用t檢驗進行組間比，用X2檢驗進行計數資料的百分數，P<0.05時差異具有統計學意義。

2結果

2.1比較兩組的臨床癥狀和體征

比較兩組患者在治療全過程中熱退時間、癥狀消失時間、肺部X線恢復時間以及治療療程，其中治療組患者的平均熱退時間、癥狀消退時間、肺X線恢復時間、兩組熱退天數、治療療程均短于對照組，其中P<0.05時，具有統計學差異，詳見表1

2.2比較兩組治療的臨床效果

根據患者的治療情況，將兩組患者的臨床效果進行比較，治療組的總有效率為94.7%，高于對照組的73.3%。P<0.05時具有統計學差異，詳見表2

2.3不良反應的比較

在治療過程中，治療組有1例患者使用奧司他韋出現嘔吐，對照組出現1例頭暈患者，1例腹瀉患者，兩組患者均未停藥，2天后自行緩解。兩組患者均未出現嚴重的并發癥，兩組也無統計學差異（P>0.05）。

3討論

近年來流感頻繁發生，比如2003年的SARS病毒、2005年的H5N1型禽流感病毒、2009年H1N1型流感病毒，尤其是最近的H7N9型禽流感病毒的出現，再次引起了人們對于呼吸道感染病毒性肺炎的重視。病毒性肺炎約占非細菌性肺炎的25%～50%[1]，其中引起肺炎的病毒主要為流感病毒、副流感病毒、人禽流感病毒、腺病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、皰疹病毒等[2]。其臨床癥狀主要表現為，發熱、咳嗽、肺部炎癥浸潤等，尤其是對于兒童、老人和免疫低下的人甚至可引起呼吸窘迫，同時并發細菌感染。病毒性肺炎多發生于冬春季節，傳染性較強，可散發流行或暴發，死亡率也較高。但是由于流感病毒的亞型和變異較多[3]，使得病毒性肺炎的檢測和診斷有一定的困難，從而延誤診治，因此早期有效的抗病毒干預治療是防止病毒性肺炎發展和并發癥的有效措施。

流感病毒亞型繁多、變異快、復制能力強，尚無針對各型病毒的特效藥物，目前臨床上常用的抗病毒藥物主要有金剛烷胺類、核苷類藥物和干擾素等，但這些藥物不是副作用大就是療效欠佳[4]。例如利巴韋林為核苷（IMP）脫氫酶抑制劑，能抑制病毒核苷的合成，但其很容易引起溶血性貧血和心臟病，而且對部分流感病毒無效[5]。而大量文獻表明，中西醫結合能更有效地治療病毒性肺炎。我院根據多年的診治經驗發現奧司他韋聯合清開靈注射液對于病毒性肺炎療效良好。

奧司他韋是一種特異性神經氨酸酶抑制劑，其代謝產物奧司他韋羧酸能選擇性地與流感病毒神經酰胺酶的作用位點結合，抑制其活性，從而有效地阻止病毒從被感染的細胞中釋放出來[6]，減少病毒的擴散，控制疾病的發展。另外，奧司他韋具有廣譜的抗流感病毒性，而且低耐藥性，使得患者具有良好耐受性[7]。目前已成為臨床上抗擊禽流感和新型流感病毒主要藥物[8]。

傳統醫學認為病毒性肺炎屬“肺炎喘嗽”中的風熱閉肺證、痰熱閉肺證，其主要病機是衛外不固，溫毒風邪犯肺，痰熱互結，壅阻肺絡，導致、氣機郁阻、肺失宣降。因此其治療主要以清熱解毒、化痰宣肺為主。清開靈注射液是在中藥安宮牛黃丸的基礎上研制的一種復方制劑，其主要組成有：板藍根、金銀花、水牛角、豬去氧膽酸、梔子、珍珠母、黃芪苷等。現代藥理發現[9]，金銀花、黃芩、梔子具有消炎退熱、抗細菌和病毒的功能；而膽酸、珍珠母、水牛角能鎮定、解痙、退熱作用，復方合劑清熱解毒、化痰宣肺。有研究發現[10]，清開靈能抑制炎癥細胞的滲出，調節感染引起的過度的炎癥反應，并參與免疫應答。

本院采用奧司他韋聯合清開靈中西醫結合治療病毒性肺炎，結果發現，治療組患者在使用奧司他韋和清開靈后熱退時間、癥狀化解時間、和肺部X片恢復正常時間、治療療程均短于單獨使用利巴韋林，說明奧司他韋聯合清開靈較利巴韋林能更快地緩解癥狀、改善體征。治療組患者治療后總有效率達到了94.7%，明顯優于對照組的73.3%，而且未出現嚴重的并發癥和不良反應，表明奧司他韋聯合清開靈治療病毒性肺炎不僅療效顯著而且不增加不良反應。

綜上所述，奧司他韋聯合清開靈能更有效地抑制病毒性肺炎的發展，能更快、更徹底地緩解肺炎癥狀，同時又不會增加不良反應的發生率，安全指數較高，值得臨床推廣，但其對H7N9型流感病毒的臨床療效有待進一步觀察。

參考文獻：

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[8]蘭帝仕，奧司他韋對重癥甲型H1N1流感的療效觀察，中國當代醫藥[J]，2012，19（28）：82-83

[9]曲輝，劉計榮，清開靈膠囊治療急性上呼吸道感染臨床觀察，新中醫[J]，2012，44（7）：30-31

[10]孫軍，清開靈軟膠囊在清熱解毒領域的優勢分析，中國社區醫師[J]，2009，25（14）：13.

作者簡介：馬文進（1968、11、12-），男， 本科， 副主任醫師。