腹部手術(shù)后尿潴留原因分析及護(hù)理

中圖分類號(hào)：R694+.55 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-123-02

膀胱內(nèi)積有大量尿液而不能排出，稱為尿潴留。尿潴留是腹部手術(shù)的常見并發(fā)癥之一，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為38%～52%[1]，尿潴留可導(dǎo)致膀胱炎、膀胱局部壞死、慢性腎功能衰竭等[2]，因此，快速緩解腹部術(shù)后尿潴留是腹部術(shù)后必須解決的臨床問題。

一、腹部手術(shù)后尿潴留發(fā)生的原因

腹部手術(shù)后尿潴留發(fā)生的原因較復(fù)雜，是由多種因素綜合所致，分析起來大致有如下幾點(diǎn)：

1、心理因素：心理因素是導(dǎo)致術(shù)后尿潴留的重要原因[3]，術(shù)后病人精神過分緊張、焦慮，加重了尿道內(nèi)括約肌痙攣而引起反射性小便困難，而且由于術(shù)后傷口疼痛的恐懼，患者不愿用力排尿，也會(huì)導(dǎo)致排尿困難。臨床發(fā)現(xiàn)急診手術(shù)所致尿潴留的可能性大于擇期手術(shù)[4]，可能是由于急診手術(shù)術(shù)前患者沒有充分的思想準(zhǔn)備，未經(jīng)過臥床排尿訓(xùn)練所致。

2、機(jī)體因素：患者原有尿道梗阻、下尿道炎癥等疾病，手術(shù)后加重尿道梗阻；或男性病人前列腺增生肥大，由于手術(shù)的刺激，使前列腺充血，加重尿道狹窄而產(chǎn)生尿潴留；或病人年老體弱，膀胱平滑肌收縮乏力，而導(dǎo)致尿潴留。

3、術(shù)后排尿姿勢(shì)改變：術(shù)前患者未進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，手術(shù)后患者排尿姿勢(shì)改變，以及對(duì)周圍環(huán)境的不適感，也會(huì)引起排尿不暢。有報(bào)道指出不習(xí)慣臥床排尿的病人發(fā)生尿潴留為32.2%，尤其以男性病人發(fā)生率高[6]。

4、麻醉原因：這是引起術(shù)后早期尿潴留的主要原因。腹部手術(shù)通常采用硬膜外麻醉，該麻醉方式除浸潤陰部神經(jīng)引起會(huì)陰感覺喪失、肛門括約肌松弛外，還能同時(shí)阻滯盆腔內(nèi)臟神經(jīng)引起膀胱平滑肌無力、尿道括約肌痙攣，以致排尿不暢或不能自行排尿[7]。

5、術(shù)前用藥：術(shù)前為了減少患者呼吸道及唾液分泌，松弛內(nèi)臟平滑肌，以利于手術(shù)，通常將阿托品（一種抗膽堿藥物）作為術(shù)前用藥，而阿托品可引起膀胱逼尿肌松弛，導(dǎo)致術(shù)后排尿困難，這也是引起術(shù)后排尿困難的主要原因之一。

6、手術(shù)因素：腹部手術(shù)尤其是下腹部手術(shù)，由于手術(shù)過程中對(duì)鄰近組織的過度牽拉，可引起組織損傷、水腫，同時(shí)使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射性引起膀胱括約肌痙攣，導(dǎo)致排尿不暢甚至尿潴留[3]。局部刺激如周圍及尿道口的化學(xué)刺激，及術(shù)中創(chuàng)面消毒劑消毒創(chuàng)面等，也是導(dǎo)致腹部術(shù)后尿潴留的重要原因[8]。

二、相關(guān)護(hù)理措施

手術(shù)后發(fā)生尿潴留的病人，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其不同病因采取針對(duì)性的護(hù)理措施，幫助病人恢復(fù)排尿，解除痛苦。相關(guān)措施有如下：

1、心理護(hù)理：對(duì)病人加強(qiáng)術(shù)前宣教，解除病人緊張、恐懼心理。術(shù)前尤其是男性老年病人，應(yīng)詳細(xì)了解、檢查其泌尿系統(tǒng)有無潛在的梗阻或炎癥，對(duì)有明顯的膀胱頸部梗阻，如老年性前列腺肥大病人，應(yīng)予適當(dāng)有效治療后再進(jìn)行手術(shù)。對(duì)術(shù)后不能下床排尿的病人，術(shù)前指導(dǎo)病人做臥床排尿訓(xùn)練，提高其適應(yīng)性。術(shù)后耐心向病人解釋發(fā)生尿潴留的原因，消除其焦慮和緊張情緒，囑其放松，盡可能自行排尿。如發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后有不良情緒和精神沮喪時(shí)，應(yīng)有針對(duì)性地解除患者思想顧慮，由家屬或醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用通俗易懂的語言，以熱情、關(guān)切、和藹、同情的態(tài)度，細(xì)心加以解釋與開導(dǎo)，使其樂觀、開朗起來[9]。

2、簡易運(yùn)動(dòng)幫助排尿：鼓勵(lì)患者早期起床活動(dòng)，可在室內(nèi)緩慢走動(dòng)，覺得疲勞或劇痛不適時(shí)，可躺一會(huì)兒。注意避免久站與久坐，這樣做可促進(jìn)手術(shù)區(qū)局部氣血的運(yùn)行、受損傷后阻滯經(jīng)絡(luò)的再度通暢，有利于術(shù)后順利排尿。患者可在平靜狀態(tài)下做放松肛門的運(yùn)動(dòng)，盡最大的努力有意識(shí)地、最大程度地放松肛門，每次約1min，恢復(fù)到平常狀態(tài)時(shí)休息1min。如此反復(fù)練習(xí)約30min，利用肛門部神經(jīng)與膀胱頸部神經(jīng)有密切聯(lián)系的原理，使尿道括約肌的反射性痙攣被松弛，有利于排尿[10]。

3、提供適宜的排尿環(huán)境：術(shù)后由于病情限制，病人不能下床入廁，只能在床邊或床上排尿時(shí)，可為其提供較隱蔽的排尿環(huán)境，如用屏風(fēng)遮擋，關(guān)閉門窗，囑其他人員回避或置病人于單間等，以消除患者的顧慮。

4、誘導(dǎo)排尿：指導(dǎo)患者首次排尿爭取去廁所，可打開廁所水龍頭，利用條件反射誘導(dǎo)排尿（如聽流水聲），排尿時(shí)應(yīng)分開雙腿，叉開站或稍呈下蹲姿勢(shì)，放松肛門，屏氣收緊腹部增加腹壓，同時(shí)放松尿道以利小便排出[11]。溫水坐浴，水溫以病人舒適為宜，囑病人將整個(gè)外陰部浸在溫水中約30 min。熱濕敷法：將熱敷布擰干（以不滴水為宜）、折疊，放于膀胱區(qū)，上置塑料紙，蓋上棉墊，約5 min可更換1次敷布，熱敷時(shí)間為15 min～20 min。熱水袋熱敷法：將外套布套、內(nèi)置1/2～2/3滿、溫度為60 ℃～70 ℃熱水的熱水袋，置于膀胱區(qū)約30 min。熱滾動(dòng)按摩法：選擇一個(gè)500ml鹽水瓶，內(nèi)盛60～65℃熱水裝入布套。病人取平臥位，雙下肢伸直，將熱水瓶橫放在膀胱區(qū)部位，上下輕輕推轉(zhuǎn)，15～30分鐘后，患者可順利排尿，總有效率達(dá)97%。[5]按摩下腹部：將手置于病人下腹部膀胱膨脹處，向左右輕輕按摩10次～20次，促進(jìn)腹肌松弛，病情許可時(shí)再用手掌自病人膀胱底部向下推移按壓3 min，協(xié)助排尿[12]。

5、按壓或針刺穴位：協(xié)助病人取仰臥位，護(hù)理人員先用手掌根部按其氣海穴36次，用力要先輕后重，至腹部有溫?zé)岣袨橐恕Ｔ侔褍墒执隉幔敏~際處按揉患者水道穴順逆各36次。然后用拇指指腹分別按揉患者左右側(cè)陰陵泉、三陰交、陰谷穴各36次。注意按揉頻率不要太快，下肢有酸脹感為宜[13]。

6、新斯的明肌肉注射：新斯的明為一種膽堿酯酶抑制劑，可加強(qiáng)乙酰膽堿作用，對(duì)膀胱有較強(qiáng)的興奮作用，可引起膀胱逼尿肌收縮，促進(jìn)排尿。其用量一般為0.5 mg～1.0 mg。注射后約40 min開始排尿，有效率87.5%[14]。

7、開塞露導(dǎo)瀉：將40ml開塞露擠入患者肛門，20～30分鐘后患者排便、排尿，如患者無排尿，可重復(fù)給予一次。開塞露是一種輕度刺激性瀉藥，其主要成分為甘油，可直接作用于腸壁，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，直腸排空后可減輕尿道梗阻，促進(jìn)尿液順利排出，同時(shí)可反射性興奮盆腔神經(jīng)，引起膀胱逼尿肌強(qiáng)力收縮及膀胱內(nèi)壓增高，促進(jìn)尿液排出。此方法簡單、經(jīng)濟(jì)、安全，療效顯著[5]。

8、導(dǎo)尿：當(dāng)上述方法無效時(shí)，可在嚴(yán)格無菌操作下導(dǎo)尿，導(dǎo)尿手法要輕柔，讓尿液緩慢流出。第1次可先放300 mL～500 mL， 約20 min后再放300 mL，最后排空。當(dāng)膀胱完全排空后取下導(dǎo)尿管（一般需要保留）。如要短時(shí)間留置導(dǎo)尿，停留3 h～4 h開放1次，或當(dāng)病人尿意明顯時(shí)可開放1次。如因?yàn)榛颊咔傲邢僭錾仍蚨鸬哪蜾罅簦瑒t應(yīng)長時(shí)間留置導(dǎo)尿管。準(zhǔn)備拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)對(duì)患者先實(shí)行膀胱功能訓(xùn)練，一般先從3 h～4 h開放1次開始，逐漸延長時(shí)間，直至病人能憋300 mL以上尿液時(shí)，即可拔除導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿失敗時(shí)，可采用恥骨上膀胱穿刺抽尿或恥骨上經(jīng)皮穿刺放置導(dǎo)尿管，如穿刺不成功，要長期引流者，可行恥骨上膀胱造瘺術(shù)[15]。

三、結(jié)論

尿潴留是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率較高，手術(shù)后尿潴留對(duì)患者的恢復(fù)極為不利，給病人身心帶來很大的痛苦，所以既要重視預(yù)防，且發(fā)生后也應(yīng)積極處理。對(duì)于手術(shù)后發(fā)生尿潴留的高危患者，護(hù)理人員應(yīng)注意密切監(jiān)測(cè)患者的膀胱功能，盡量避免發(fā)生尿潴留。對(duì)已發(fā)生尿潴留的病人，應(yīng)根據(jù)其不同病因采取針對(duì)性的護(hù)理措施，盡快去除病因，幫助病人恢復(fù)排尿，解除痛苦。近年來，關(guān)于手術(shù)后尿潴留的護(hù)理有了許多新的研究進(jìn)展，護(hù)理人員應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，及時(shí)掌握新的進(jìn)展情況，不斷提高自身的護(hù)理質(zhì)量及水平，以便為患者提供及時(shí)、優(yōu)質(zhì)、有效的服務(wù)。

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