急性子宮內(nèi)翻的預防及護理

摘 要： 目的 探討急性子宮內(nèi)翻的預防、急救處理及護理。方法 分析該院發(fā)生的2例急性子宮內(nèi)翻患者的臨床資料。結果 子宮內(nèi)翻的主要原因為第三產(chǎn)程用力牽拉臍帶及用力按壓宮底所致。結論 正確處理第三產(chǎn)程是預防子宮內(nèi)翻的關鍵，及時發(fā)現(xiàn)，及早復位，合并休克時，宜在抗休克的同時行子宮復位，以免錯過搶救時機。

關鍵詞：急性子宮內(nèi)翻 休克 預防 護理

中圖分類號：R711.71 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-127-01

子宮內(nèi)翻是一種嚴重而罕見的產(chǎn)科并發(fā)癥，其中急性子宮內(nèi)翻發(fā)病急，病情重，是引起產(chǎn)后出血、休克和感染的重要原因，處理不及時將危及產(chǎn)婦生命。據(jù)報道[1]其病死率約在15%-16%，最高達43%。2006年我院發(fā)生2例完全子宮內(nèi)翻并脫垂的病例，均搶救成功。

1 病例介紹

病例一：患者，24歲，住院號0059566，于2006年2月4日以“孕41周 孕1產(chǎn)0 LOA待產(chǎn)”入院。于2月6日10：00開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮，16：00宮口開全，16：30順娩一體重3400g足月男嬰，臍帶長約30cm。產(chǎn)后10分鐘胎盤胎膜尚未剝離，行宮底按摩及牽拉臍帶，產(chǎn)婦胎盤及子宮突然完全翻出并脫垂于陰道口外，胎盤部分剝離。患者面色蒼黃、表情痛苦，自訴腹痛劇烈，測Bp90/50mmHg，心率120次/分。立即肌注度冷丁50mg，，并迅速建立靜脈通道，吸氧。同時徒手行子宮復位。

病例2：患者，25歲，住院號0062531，于2006年7月18日以“孕40周、孕1產(chǎn)0、LOA待產(chǎn)”入院，產(chǎn)科檢查：胎心正常，無宮縮，宮口開大1cm，胎膜已破。于7月19日18：00靜滴催產(chǎn)素2u（8滴/分始滴），于21：45宮口開全，22：05行會陰直切助娩一體重3100g的足月男嬰，臍繞頸2周。10分鐘后推壓宮底時，見一紫蘭色球狀塊物伴隨胎盤胎膜娩出，陰道流血約500ml，患者很快出現(xiàn)休克，迅速用留置針建立兩路靜脈通道，并給予吸氧、心電監(jiān)護。經(jīng)陰道腹部雙合診檢查，B超提示，確診為“子宮內(nèi)翻”，立即手法復位子宮，一次復位成功后給予催產(chǎn)素20u靜滴，子宮收縮欠佳，經(jīng)宮底持續(xù)按摩，腹部加壓沙袋，肛門放置米索前列醇400u，舌下含服米索前列醇200u后，子宮漸變硬，陰道流血減少，經(jīng)補液、輸血抗休克綜合治療4小時后病情平穩(wěn)，繼續(xù)抗炎對癥治療5天后，患者出院。

2 原因分析

子宮內(nèi)翻系宮底向?qū)m腔內(nèi)陷所致。子宮內(nèi)翻的主要癥狀為腹部疼痛，陰道出血、休克，陰道口或陰道內(nèi)球狀腫塊脫出，腹部檢查摸不到宮底。

子宮壁肌肉軟弱無力，宮頸松馳擴張為基本的條件，但促成子宮內(nèi)翻的發(fā)生的重要因素有[2]：

2.1 助產(chǎn)者用力壓子宮底或猛力拉拽臍帶迫使未剝離的胎盤娩出，子宮底被拉出.

2.2 臍帶繞頸或臍帶過短，兒頭分娩時過度牽拉臍帶.

2.3 產(chǎn)婦站立分娩.

2.4 產(chǎn)婦體質(zhì)衰弱，咳嗽或第二產(chǎn)程用力憋氣，腹壓增加.

3 預防及護理

急性子宮內(nèi)翻后，腹膜受到牽拉，產(chǎn)生強烈刺激，產(chǎn)婦立即感到下腹部劇痛。隨著劇烈腹痛的發(fā)生，產(chǎn)婦迅速陷入嚴重休克狀態(tài)，休克與出血量可不成比例[3]。急性子宮內(nèi)翻發(fā)病急、病情重，若延誤診治，產(chǎn)婦可因休克、陰道大出血于3-4小時內(nèi)死亡[4]。因此在分娩過程中，遇到可疑病例，必須準確做出判斷，及早復位，以免錯過搶救時機。

3.1 加強產(chǎn)前檢查全面指導產(chǎn)婦正確使用腹壓

產(chǎn)前常規(guī)B超檢查，如果胎盤附著于子宮底或?qū)m角處，應警惕有發(fā)生子宮內(nèi)翻的可能性。產(chǎn)婦進入第二產(chǎn)程后，醫(yī)務人員應陪伴在旁，指導產(chǎn)婦正確使用腹壓以配合分娩，避免突然增加腹壓的動作，并禁止腹部加壓助娩。

3.2 正確處理第三產(chǎn)程可減少子宮內(nèi)翻的發(fā)生在胎兒娩出前無宮縮或胎兒娩出后子宮松馳時，不能用力推壓宮底。

應熟悉胎盤剝離的體征[4]：子宮底變硬呈球形，宮底升高達臍上；陰道口外露的一段臍帶因剝離的胎盤已降至子宮下段而自行下降變長；陰道有少量流血；用手掌在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。注意有以上胎盤剝離征象時才能推壓子宮，牽拉臍帶娩出胎盤；胎盤未剝離時勿強力推壓宮底和牽拉臍帶。

子宮過度膨脹者，如雙胎、巨大胎兒、羊水過多或?qū)m縮乏力者，宜在胎肩娩出后，立即注射宮縮劑，腹部壓沙袋，即可以減少產(chǎn)后出血又可以預防子宮內(nèi)翻。

3.3 做好心理護理有利于子宮復位成功

子宮翻出后病人產(chǎn)生的緊張、焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)，對子宮復位術是非常不利的，護理人員在做其他搶救工作的同時，應耐心疏導，給予安慰鼓勵，使病人心理放松，并囑患者張口深呼吸，配合助產(chǎn)人員使復位成功。

3.4 子宮內(nèi)翻后的正確處理是搶救成功的前堤

3.4.1復位前宜先給予止痛劑，不但可減輕子宮神經(jīng)刺激，避免加重休克，還可使宮頸松馳，利于復位。子宮內(nèi)翻出現(xiàn)休克時，抗休克治療的同時盡快進行子宮復位，經(jīng)陰道徒手子宮復位一般在產(chǎn)后60min內(nèi)進行[4]，因此時宮頸口尚未回縮，復位成功后注射宮縮劑，同時預防感染及糾正貧血。若翻出的子宮不能及時還納時，需首先抬高床尾使脫出的內(nèi)翻子宮退回陰道內(nèi)或用濕無菌生理鹽水紗布覆蓋，盡量減輕休克。

3.5 迅速有效的搶救與護理使病人盡快轉(zhuǎn)危為安

子宮內(nèi)翻一旦發(fā)生，患者多處于休克狀態(tài)。立即取枕平臥，下肢抬高20度，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，氧氣吸入，心電監(jiān)護血壓、脈搏、呼吸，觀察神志、粘膜等，正確評估休克程度，建立特記護理單。迅速建立靜脈通道，宜用套管針選擇大靜脈快速輸液、輸血，保證血液及藥物的及時輸入， 并積極抗感染及支持治療。

3.6 子宮復位術后護理不容忽視

子宮復位術后護理至關重要，護理不當，有可能再次發(fā)生子宮內(nèi)翻。復位術后，絕對臥床休息，保持尿管通暢，給病人進食易消化，富含營養(yǎng)的食物，以利于大便通暢，以免大小便不暢引起子宮再次翻出，協(xié)助做好生活護理。

參考文獻：

[1]段如麟，陳新民.婦產(chǎn)科急診學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社。1998：68。

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學（上冊）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.29.

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學（上冊）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.29.

[4]吳漢霞，黃玲，項濤。急性子宮內(nèi)翻患者的急救護理[J].現(xiàn)代護理，2005.11（2）：123.

[5]夏海鷗。婦產(chǎn)科護理學（第二版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.8.