淺析壓瘡護理

中圖分類號：R714.62 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-128-01

壓瘡的防護是從事臨床護理工作，特別是腦栓塞、腦梗死一類患者護理的重中之重。據臨床護理出發，從壓瘡產生的原因、壓瘡的預防工作、壓瘡的分期簡介及壓瘡的護理工作等幾個方面進行綜合描述，以提高對壓瘡的認識。

壓瘡又稱褥瘡，簡單來說是由于患者長期臥床等原因局部組織長期受壓，皮膚出汗不能及時清洗，導致血液循環不暢，皮膚和皮下組織不能獲取人體所需的必要營養物質，出現破潰等現象，失去了正常皮膚功能，導致血液阻塞。壓瘡是護理常見病癥，特別是腦栓塞、腦梗死類患者，失去行動能力、失語等患者尤其常見，給患者和家屬帶來巨大痛苦和生活負擔。為減少壓瘡，本文對壓瘡發生的原因進行分析，并提出了相應的預防和護理措施，現闡述如下。

壓瘡形成的各種因素

引起壓瘡的原因：①壓力原因；②局部潮濕或排泄物的刺激；③全身營養不良或水腫。

壓力原因包括垂直壓力、摩擦力、剪切力：①垂直壓力：臥床患者長時間不改變體位，局部組織持續受壓>2小時，白細胞聚集、浸潤，造成不可逆的組織損壞。引起組織缺血和缺氧，壓迫時間過長，可導致組織壞死就可引起組織不可逆損害。②摩擦力：由于夾板內襯墊放置不當、石膏內面不平整等（原因）；患者長期臥床或做輪椅時，皮膚可受到表面逆行阻力的摩擦。③剪切力：與體位密切相關。由兩層相鄰組織表面間的滑行而產生進行性的相對移位所引起的，它是由摩擦力和壓力相加而成的。

引起壓瘡的第2個原因是局部排泄物、分泌物及潮濕的刺激。當皮膚長時間受到尿液，汗液等各種引流液及滲出液的刺激，趕到瘙癢，可能抓破，增加了感染的機會，皮膚變得潮紅，致使表皮層的保護能力下降，皮膚組織破潰，而引起壓瘡。

引起壓瘡的第3個原因是全身營養不良或水腫，組織耐受力下降，當營養攝入不足或全身營養障礙，如消化系統疾病等，致使機體合成蛋白質減少，患者逐漸消瘦，肌肉萎縮，皮下脂肪減少，若長時間受壓，導致皮膚血液循環障礙，出現壓瘡。

壓瘡的預防

定期翻身，及時更換體位：為了避免患者局部長期受壓，讓患者定期翻身，及時更換體位，這樣可以有效減少局部組織受壓的時間，對于壓瘡的預防和治療也比較有效。根據患者所患病情，翻身次數越多越好，也可以采用電動翻身床進行翻身，同時按摩受壓部位，使之保持正常的血液流通。

加墊：可以在身體與床的空隙處，應墊以軟枕或海綿墊或氣圈墊，以減輕局部壓力，保持血液循環通暢。同時避免排泄物、摩擦、潮濕的刺激及使用邊緣不光滑的便器，減少感染的機會。

建立避免壓瘡申報、批準制度，提高對腦梗塞、腦梗死一類患者的護理工作。

壓瘡的分期

壓瘡的發生有階段性，由輕到重，分為4期分別為淤血紅潤期（Ⅰ度壓瘡）；炎性浸潤期（Ⅱ度壓瘡）；淺度潰瘍期和壞死潰瘍期：①瘀血紅潤期（Ⅰ度壓瘡）臨床表現為局部皮膚受壓或受濕刺激后，多出現麻木、疼痛、灼熱、紅腫、潮紅，有的患者沒有腫熱反應。此期皮膚的完整性未被破壞，為可逆性改變，及時祛除病因可阻止壓瘡的發展。②炎性浸潤期（Ⅱ度壓瘡）臨床表現為損傷達到皮下脂肪層，如果紅腫部繼續受壓，血液循環得不到改善，受壓皮膚轉為紫紅，皮下產生硬結，皮膚因水腫變薄而出現水皰，此時極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創面。③淺度潰瘍期臨床表現表皮水皰破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后有膿液覆蓋潰瘍形成。④壞死潰瘍期臨床表現為重者壞死組織發黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染向周圍及深部擴展，可達骨骼，甚至引起敗血癥。

壓瘡的護理治療

炎性浸潤期護理，如果是小水皰：護理應減少摩擦，防止水皰破裂、感染，使其自行吸收；如果是大水皰：應用無菌注射器抽出泡內液體（不剪去表皮），局部消毒后，用無菌敷料包扎。根據情況選擇紅外線照射治療。

壞死潰瘍期的處理措施包括：清洗創面，祛除壞死組織，保持引流通暢，促進愈合。潰瘍面有膿性分泌物者，可用優瑣溶液或利凡諾溶液清潔消毒創面后，再用無菌敷料包扎。潰瘍面較深、引流不暢者，應用3%的過氧化氫沖洗，以抑制厭氧菌生長，感染的瘡面每周1次做細菌培養及藥敏感試驗，根據檢查結果選用治療藥物。對大面積深達骨骼的壓瘡，應配合醫生清除壞死組織，植皮修補缺損組織，以縮短壓瘡病程，減輕患者痛苦。

輔助護理措施：①心理護理：加強與患者的溝通，讓患者趕到溫暖，幫助患者樹立戰勝疾病的信心和決心，促使患者及家屬主動配合治療，以利于早期康復。②飲食護理：壓瘡本身不是原發性疾病，而是由于護理不到位而造成的皮膚損傷。患者由于長期臥床，胃腸功能也差，造成營養不良，因此，根據患者全身營養情況制訂結構比例合理的膳食表，對能進食者應少食多餐，保證糖、脂肪、蛋白質、維生素及微量元素的合理供給，必要時可補充復方氨其酸、新鮮血漿、白蛋白等，以提高機體抵抗力，加快壓瘡的愈合。對于不能進食者應通過靜脈補充營養，保證蛋白質、脂肪、維生素及微量元素的合理供給，從而促進傷口愈合。

因此，根據患者全身營養情況制訂結構比例合理的膳食表，少食多餐，保證蛋白質、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給，必要時可根據醫囑補充白蛋白、復方氨其酸、新鮮血漿等，以提高機體抵抗力，加快壓瘡的愈合。壓瘡本身不是原發性疾病，而是由于其他原發病沒有得到很好的護理而造成的皮膚損傷。為了更好地預防壓瘡的發生，加速壓瘡的愈合，必須讓患者及其家屬有效地采取預防壓瘡的措施，所以必須讓他們了解壓瘡的預防知識，包括以上提到的勤翻身、皮膚清潔、按摩等，并且告知做這些工作的重要性，讓他們真正參與到壓瘡的預防及治療過程當中。