急性心肌梗塞患者的護理

摘要：目的：通過總結(jié)急性心肌梗塞的搶救護理措施特點，掌握急診護理及觀察要點，以提高救治成功率。方法：總結(jié)分析2010年3月-2012年3月我科收治68例急性心肌梗塞患者的臨床搶救資料。結(jié)果：有10例心源性休克， 19例心力衰竭， 56例心律失常得到控制，患者大多數(shù)焦慮、恐懼、疼痛癥狀得到緩解，有64例患者安全送至病房進一步治療，未發(fā)生意外，搶救成功率94.11%。結(jié)論：熟練掌握急性心肌梗塞的護理及觀察要點，密切觀察病情變化，及時反饋信息予醫(yī)生，積極參與搶救，提供有效護理是救治成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗塞；護理

中圖分類號：R542.2+2 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-131-02

1臨床資料

2010年3月-2012年3月我科收治68例急性心肌梗塞患者。男41例，女27例，年齡39-78歲，平均62歲；臨床表現(xiàn)有：心前區(qū)壓榨樣疼痛、胸悶、伴窒息感、大汗淋漓等、并有恐懼、焦慮、緊張情緒；全部病例均經(jīng)心電圖、心肌酶等檢查確診，其中急性下壁梗死27例，前間壁梗塞24例，后側(cè)壁梗塞9例，前壁梗塞4例，廣泛前壁梗死2例，心內(nèi)膜下心肌梗塞1例，1例到達現(xiàn)場已經(jīng)死亡。

2護理觀察

2.1出診

接到120呼救電話后，啟動急救機制，開通綠色通道。利用出車路途空隙時間通過電話與患者或家屬聯(lián)系，進一步了解病情，對病情作出評估、判斷，進行初步心理護理，穩(wěn)定情緒，消除患者精神緊張與思想顧慮。

2.2現(xiàn)場和急診室救護

2.2.1監(jiān)測生命體征

靜臥、禁止一切活動；即做心電圖，以利于醫(yī)生初步診斷，判斷心梗部位及程度，及早確定治療方案；密切觀察生命體征，神志，尿量及胸痛癥狀的改變，及時發(fā)現(xiàn)心律失常、心源性休克、心衰等并發(fā)癥，并做好各項記錄。

2.2.2治療護理

吸氧，氧流量為4～6 L/min，濃度40% ～60%；建立有效靜脈通道，盡量使用靠近心臟的大靜脈；按醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜、止痛、使用血管擴張劑。

2.2.3并發(fā)癥的觀察及護理

心源性休克：嚴密觀察血壓、脈搏，根據(jù)病情半小時或1 h測量1次，疼痛緩解后收縮壓下降到80 mmHg以下；尿量<20 ml/h；觀察患者全身情況，特別是末梢循環(huán)，如面色蒼白、四肢發(fā)涼、神志淡漠、皮膚濕冷、尿少等應考慮休克。予保持休克體位，根據(jù)中心靜脈壓，酌情補充血容量等，并及時向醫(yī)生匯報病情變化，遵醫(yī)囑采用升壓藥、血管擴張劑，糾正酸中毒等。心律失常：急性期應持續(xù)使用心電監(jiān)護，觀察有無心律失常，如發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮>5次/min，或呈二聯(lián)律、多源性的、成對的室性期前收縮或嚴重房室傳導阻滯時，應及時通知醫(yī)生，準備好搶救藥物和搶救器械，如除顫儀、起搏器、呼吸機、吸痰器等，隨時準備搶救。心力衰竭：主要是左心衰竭，發(fā)生率約為32% -48%，在監(jiān)護中應注意引起心衰的誘因，如輸液過多、過快，合并感染、心律失常，或大便用力及情緒激動等，一旦發(fā)現(xiàn)心衰，應及時報告醫(yī)生，迅速處理：取半坐位，下肢下垂，氧氣濕化瓶內(nèi)加入50%的酒精，遵醫(yī)囑予強心利尿劑、血管擴張劑及其他搶救藥品。

2.3心理護理

急性心肌梗塞急性期普遍存在焦慮、抑郁、恐懼等障礙，醫(yī)護人員在搶救過程中，應以一種緊張而有條不紊的方式進行，護士語言應親切，恰當解釋病情，不回避解釋給患者造成心理壓力，認為此種疾病死亡率很高，同時應安慰患者，向患者講述該病的治療及注意事項，使患者情緒穩(wěn)定，配合治療，有戰(zhàn)勝疾病的信心。除了向患者做好心理護理外，也要做好家屬的思想工作，使家屬保持安靜，避免家屬的緊張、焦慮、不安等不良情緒影響患者，加重病情。

2.4飲食護理

急性期心梗患者因病人心功能下降、 心搏出量減少，加上絕對臥床，胃腸蠕動減弱，消化功能降低，進食不宜過飽，以免反射性引起冠脈痙攣。 第一周內(nèi)給予流質(zhì)或半流質(zhì)， 攝入量為攝入總熱量的一半，1 周后給予半流質(zhì)或軟食。 心衰者，應限制鈉鹽的攝入，通常以不超過 5g/d 為宜，可少食多餐，以易消化、高維生素、低脂肪而產(chǎn)氣少的食物為宜，鼓勵患者多食蔬菜、水果及富含纖維素的食物，補充患者所必須的熱量和營養(yǎng)，還要絕對禁止吸煙與飲酒。

2.5預防便秘

發(fā)病后1周內(nèi)，病人常因不習慣臥床大便，再加上進食量減少及鎮(zhèn)痛劑的應用，易使胃腸功能受抑制而引起大便干結(jié)，應指導病人床上解大小便，養(yǎng)成床上排便的習慣。在排便時還要避免用力不當， 用力不當可使腹壓急劇升高，呈反射性影響心率及冠脈血流量，引發(fā)意外。

2.6溶栓護理

早期溶栓治療能有效的縮小梗塞范圍，改善左心室功能，顯著降低急性心肌梗塞病人的近期和遠期病死率，已成為急性心肌梗塞治療中最重要的方法之一。溶栓治療最常見的并發(fā)癥為出血，應注意觀察皮膚粘膜有無出血傾向及嘔血、便血征象。注意有無藥物的不良反應或過敏反應。觀察胸痛的性質(zhì)、持續(xù)時間、意識、語言狀態(tài)及肢體治療情況等，判定溶栓效果，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。溶栓可發(fā)生再灌注性心律失常，以溶栓治療后 4 小時內(nèi)發(fā)生率最高。因此，溶栓治療時應持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀察各種心律失常及生命體征變化。備好各種搶救藥品如利多卡因、阿托品等及搶救器械。輸液速度AMI 病人輸液速度宜緩慢持續(xù)靜點，否則單位時間內(nèi)血容理的驟增，易引起心衰。護理人員要增強責任心，同時要教育病人和家屬配合，不能隨意將液體速度放快。有一 AMI 病人輸液時突然出現(xiàn)急性心衰征象，搶救后脫險。追述病人訴想解大便，而私自放快液體所致。

2.7康復期護理

鼓勵病人樹立樂觀向上的思想，安心休養(yǎng)，避免誘發(fā)心絞痛因素，減少病人情緒激動，保持精神愉快，就可以減少再發(fā)。在做好病人的心理護理的同時，還要做好家屬的疏導工作，使病人和家屬之間建立起一種新的有利于疾病康復的心理環(huán)境。

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