射頻臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥的護理

摘 要：目的 總結臭氧髓核消融術治療腰椎間盤突出癥的護理措施。方法 回顧性分析45例經皮臭氧髓核消融術治療腰椎間盤突出癥病人的臨床資料。結果 本組病人均順利手術，術后癥狀有不同程度改善，所有病人均未出現術后感染、神經根、大血管及腹腔臟器損傷等并發癥。結論 熟練掌握椎間盤臭氧消融術及射頻熱凝術治療有關知識，正確實施圍術期各項護理措施，是減少手術并發癥、有效提高手術成功率的關鍵。

關鍵詞：射頻臭氧髓核消融術；腰椎間盤突出癥；護理

中圖分類號：R274.34 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-133-02

腰椎間盤突出癥是臨床較為常見的腰部疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥多見于25-50歲病人，男女之比為4-6：1[1]，腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發病率最高，約占90-96%[2]。大多數患者可通過非手術治療取得較滿意的效果。病史6個月以上，經過系統的非手術治療無效的患者可手術治療。近年來，臭氧髓核消融術成為治療腰椎間盤突出癥的一種新的安全有效的微創治療方法。2012年1月—2012年12月我科經皮臭氧髓核消融術治療腰椎間盤突出癥病人45例，取得滿意療效。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組45例患者，男性26例，女性21例，年齡19—81歲，平均53.24歲。

1.2 癥狀體征 所有病例均行MRI檢查確診為腰椎間盤突出，腰3-4椎間盤突出癥1例，腰3-4腰4-5椎間盤突出癥2例，腰4-5椎間盤突出癥31例，腰4-5腰5-骶1椎間盤突出癥7例，腰5-骶1椎間盤突出癥3例，腰痛7例，腰痛并左下肢放射性痛13例，腰痛并右下肢放射性痛17例，腰痛并雙側下肢放射性痛8例。

1.3 手術過程 C型臂機下正位透視體，外克氏針定位，并標示穿刺點，常規消毒鋪巾，2%鹽酸利多卡因5 mL穿刺點局部浸潤麻醉，C型臂電視X線機引導下經側后方或后路經椎管途徑置入專用穿刺針，進入病變椎間盤中，注入50 μg/mL左右的臭氧10 mL～15 mL。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1心理護理 責任護士熱情接待患者，主動作自我介紹，態度要和藹親切，協助患者做好日常生活護理。由于腰椎間盤突出壓迫神經根引起腰及腿部疼痛劇烈，強迫體位夜不能入眠，非常痛苦，病人常擔心手術效果，非常緊張煩躁。有些病人因缺乏疾病方面的有關知識而認為手術有可能造成神經根的損傷，引起癱瘓等并發癥，常有恐懼心理。因此，術前責任護士與手術醫師要進行良好的溝通，掌握患者的病情、心理狀況，在與患者交流溝通、講解疾病治療手術方式達成一致，以免由于說法不一引起患者緊張、焦慮情緒；宣教要耐心細致，術前詳細向患者介紹臭氧髓核消融術的原理、療效、可能出現的不適等，使患者能正確認識臭氧髓核消融術，積極配合治療和護理；要根據患者年齡、文化程度、理解能力采用不同的方法講解疾病知識，特別是文化程度較低的患者，應用淺顯易懂的語言講解；將腰椎間盤突出癥患者安排在同一病室，將手術成功患者介紹給患者，以便于他們之間交流，緩解患者緊張焦慮心理。

2.1.2. 協助患者做好血常規、出凝血時間、心電圖、X線、MRI等檢查，慢性咳嗽及習慣性便秘要先治療以免術后腹壓增加。

2.1.3認真評估患者的病情，觀察記錄患者疼痛部位、程度，包括雙下肢感覺、肌力，以備術后作對比觀察。

2.1.4飲食指導 術前2 d不能進行消化道鋇餐檢查，以免降低術中圖像質量而影響穿刺。為了使X線圖像清晰以利于醫生操作，囑病人術前不能吃產氣過多的食物，如豆制品、奶制品、含高淀粉的產氣類食物，也不能進食過飽，入手術室前排盡二便。

2.1.5手術體位練習 手術是在俯臥位下進行，術中患者不能隨意活動，長時間俯臥不動會使病人感到不適，甚至難以忍受，因此術前練習俯臥位非常重要，能提高患者術中的耐受性。方法：病人取俯臥位，頭轉向一側，兩臂上舉，前屈置于頭部兩側，頭下墊一軟枕，腹部墊一枕頭，雙下肢伸直。決定手術方式后就可指導患者練習，每日2次，每次30分鐘以上直至能堅持60-90分鐘。指導病人練習床上大小便，避免術后病人不適應床上大小便而導致便秘、尿儲留。

2.1.6疼痛護理 多數患者以疼痛入院，疼痛導致患者坐臥不安，指導患者臥床休息，做好患者日常生活護理，遵醫囑給予消腫、活血化瘀治療，必要時給予止痛治療。

2.1.2.6預防感冒，防止術后咳嗽；術前一天沐浴更衣，預防穿刺點感染。

2.2術中護理

2.2.1 術中體位 配合醫師手術步驟安置病人體位，向病人講解手術體位的重要性、手術時間，告訴病人有任何不適或要求及時告訴醫護人員，盡可能滿足需要，解除病人心理顧慮，使其積極配合醫師手術。

2.2.2 術中配合 根據手術步驟，配合醫生在C臂X線機準確定位，準備射頻包、射頻針，常規消毒，協助醫師進行局部麻醉、脈沖射頻、臭氧注射，密切觀察病人的意識和生命體征，吿知患者術中有麻、觸電感應告訴醫生，術畢按壓針眼3～5min，敷帖覆蓋針眼。

2.2.3.術中防護 X線為一種電離輻射，人體長時間連續或間斷受超過個體限值的輻射可能引起人體損害。在手術過程中，醫護人員要穿上鉛防護衣服和鉛頸圍，在滿足手術需要的前提下，盡量減少X線的照射次數，加強病人的防護，減少非手術部位的X線照射。

2.3術后護理

2..3.1搬運 術后生命體征平穩，采用兩人法（一人托頭、肩、腰部，一人托腰臂及腘窩部三人合力）將患者抱移平車上運回病房，途中注意安全，回病房后，仍用此法將患者搬運至床上。

2.3.2休息 術后去枕臥于硬板床休息，6小時后墊枕，協助患者左右翻身，翻身時注意保護腰部，保持患者肩、胸、腰、臀部的一致性，防止腰椎間盤損傷，1天后戴腰圍下床活動，但一周內要多臥床休息，教會患者戴腰圍正確方法：下床前在床上戴好腰圍，上床睡下后取下腰圍。

2.3.3飲食指導 宜進食清淡、易消化、營養豐富、高維生素飲食，避免煙酒刺激，忌辛辣之品。

2.3.4 病情觀察 術后常規Q2h監測脈搏、呼吸、血壓三次至平穩，觀察穿刺點有無出血、腫脹，術中射頻針有可能損傷鄰近組織器官、血管和神經，注意觀察患者腰痛、下肢放射痛恢復情況、雙下肢感覺、運動、肌力情況，并與術前對比記錄。術后24小時內可出現腰部酸、脹、單側或雙側下肢不同部位酸脹，輕度腹脹，排尿困難等，一般不需特殊處理出，24小時后可自行緩解，如果不能排尿在無菌操作下行導尿。

2..3.5術后用藥 遵醫囑給予消腫、神經營養等藥物。

2.3.6功能鍛煉 手術在局麻下進行的，患者術后雙下肢活動不受影響，術后6小時指導和督促患者進行直腿抬高鍛煉，防止神經根粘連，方法：患者平臥，將大腿、小腿完全伸直，下肢抬高至患者能耐受的高度，在這個姿勢上保持3-5秒鐘或自己感覺不能再堅持然后慢慢放下，如此是一個標準動作，一般每次10～20下，每天3-5次鍛煉，也要根據患者情況適當推移至第二天進行。術后一周可進行腰背肌鍛煉，以增加脊柱的穩定性，鍛煉方法如下：“五點支撐”法，患者仰臥在床上去枕屈膝，雙肘部及背部頂住床，腹部及臀部向上抬起，靠雙肩、雙肘部和雙腳這五點支撐起整個身體的重量，持續3～5秒，然后放下臀部休息3～5秒為一個周期，此鍛煉方法的次數和強度要因人而異，每天可練十余次至百余次，分3～5組完成。“燕飛”式： 俯臥床上，去枕，雙手背后，用力挺胸抬頭，使頭胸離開床面，同時膝關節伸直，大腿用力向后離開床面，持續3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒為一個周期。鍛煉要循序漸進，每天可逐漸增加鍛煉量，如鍛煉后次日感到腰部酸痛、發僵等不適，應適當地減少鍛煉的強度和頻度，以免加重癥狀；鍛煉時也不要突然用力過猛，防止扭傷。通過上述的鍛煉方法，患者可以得到強壯的肌肉來支撐保護腰椎，從而減少腰椎間盤突出癥的復發。

2.3.7 出院指導：臭氧髓核消融術術后一般5-7天可出院，但由于椎間盤突出癥狀復發率為60%～85% ，對即將出院的病人給予詳細的出院指導，教會患者掌握自我保護腰椎方法和鍛煉方法，有助于減少復發率，提高生活質量。日常生活中的自我保護方法，臥硬板床，平臥時腰部墊一個高約8-10cm的小枕頭；告知患者除非躺下，無論是站或坐，都不要使腰椎保持一個姿勢過久，要做一下向前挺腰的動作，動作要輕柔。盡量避免彎腰搬運、提拎重物、肩扛重物等工作，拾物時采取蹲下姿勢。繼續腰背肌功能鍛煉，平常可做逆行散步、游泳等鍛煉，但不要做劇烈運動。肥胖者應適當減肥，注意保暖，防止腰部受涼，腰部保護性活動3個月，避免勞累及腰部負重，一月后返院復查。

3 結果

本組45例病人均順利手術，無一例出現術后感染、脊髓、神經根、大血管及腹腔臟器損傷等嚴重的并發癥，治愈23例，好轉21例，無效1例，有效率97.78%。

4 討論

近年來，臭氧髓核消融術成為治療腰椎間盤突出癥的一種新的安全有效的微創治療方法，手術在局麻下進行，以創傷小、操作簡單、手術中出血少、病人痛苦輕、恢復快、癥狀改善明顯、費用低、無嚴重并發癥為特點，越來越受到醫師、患者的歡迎。本組45例患者均順利手術，44例術后癥狀有不同程度改善，1例無效，有效率97.78%，無一例出現術后感染、脊髓、神經根、大血管及腹腔臟器損傷等并發癥。經皮腰椎間盤臭氧髓核消融術成功，與正確的護理方法密不可分，術前對患者的關愛、耐心的指導、充分準備幫助患者患者樹立戰勝疾病信心，解除緊張焦慮心理，積極配合手術護理，術后正確的康復指導，對減少并發癥發生、患者的完全康復起著非常重要的作用。

參考文獻：

[1]吳肇漢，鄭樹，楊拔賢，等.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：876

[2]吳肇漢，鄭樹，楊拔賢，等.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：875