護理干預在中心靜脈導管相關血流感染中的應用研究

摘要：目的：進一步研究預防中心靜脈導管置入感染中，實施護理干預的臨床效果。方法：將我院重癥監護室收治的80例患者作為研究對象，并隨機分為兩組。對40例對照組患者進行常規護理，對40例干預組患者進行積極的心理護理干預、營養干預、穿刺干預、置管方法干預、置管時間干預以及置管后護理干預。觀察兩組患者感染發生率。結果：40例干預組，1例感染，發生幾率為2.5%。40例對照組，7例感染，發生幾率為22.5%。兩組患者感染發生率比較，p<0.05，有顯著差異性。結論：中心靜脈導管置入感染中實施護理干預，臨床護理效果顯著，對于降低相關性導管血流感染發生幾率，意義重大。

關鍵詞：中心靜脈導管；置入；血流感染；導管相關性

中圖分類號：R556.6+6 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-143-01

中心靜脈導管置入，是經外周靜脈將導管植入患者上腔靜脈，使導管頭靠近右心房與上腔靜脈位置。這是進行血液凈化、安全輸液、營養支持以及檢測血流動力學的重要方式【1】。隨著中心靜脈置入導管方式的應用，出現了感染等相關并發癥。不僅會增加患者醫療負擔，還會提高病死率。為了進一步研究預防中心靜脈導管置入感染中，實施護理干預的臨床護理效果。筆者收集了2010年4月-2011年4月，我院重癥監護室收治的80例患者臨床資料進行詳細研究。

1 資料與方法

1.1臨床資料

收集了2010年4月-2011年4月，來我院重癥監護室收治的80例患者臨床資料進行詳細研究。其中，44例男，36例女，患者年齡在35歲-77歲之間，平均年齡為57.9歲。22例腫瘤晚期，18例呼吸衰竭，14例術后營養支持，16例多器官障礙，10例腸梗阻。將上述患者隨機分為兩組，40例干預組，40例對照組，兩組患者均置管7天-33天。兩組患者在性別、年齡、病情等方面無顯著差異性，p>0.05.

1.2護理方式

對40例對照組患者進行常規護理。對40例干預組患者進行積極的心理護理干預、置管方法干預、置管時間干預以及置管后護理干預。觀察兩組患者感染發生率。

心理護理：因為病情以及疼痛，置管患者很容易出現自卑、焦慮、抑郁等心理障礙，過分依賴治療或對治療失去信心。心理障礙的存在會影響疾病的治療效果，給護理帶來很多問題。因此，護理人員需要加強與患者的交流，建立良好護患關系，及時排解患者心理障礙。與此同時，需要向患者介紹置管的優勢以及必要性，降低患者緊張情緒導致的血管痙攣，進一步降低對血管內膜的損害，降低感染發生率。

營養護理：相關研究資料證實【2】，患者免疫力與感染發生率呈反比例關系，免疫力越低，發生感染幾率就越大。因長期受到疾病與心理的折磨，大部分患者營養不良、食欲不振，免疫力下降，很容易發生感染。因此，需要鼓勵患者加強營養，均衡飲食，提高患者免疫力。對于不能進食的病人，應該給予營養支持，增強其抗感染能力。

穿刺護理：加強對護理人員的培訓，全面提高護理人員規范操作技術以及實踐操作技能，嚴格無菌操作。成立質控小組，并由責任心強、經驗豐富的護理人員負責，在護士長帶領下，定期檢查護理人員的操作規范以及操作流程。在操作之前需要認真清洗雙手（相關研究資料證實，認真洗手能夠降低30%-40%的醫院感染率），穿戴無菌隔離衣，佩戴帽子、口罩、無菌手套等。穿刺時選擇彈性好、粗大血管，置管一般選擇頭靜脈、肘正中靜脈以及貴要靜脈等。貴要靜脈是最佳選擇，靜脈瓣少、靜脈管粗。結合患者病情，盡量選擇較細的、型號較小的導管進行穿刺。

導管留置時間：相關研究資料證實【3】，留置導管時間長，是導致相關性感染的重要因素。導管留置時間越長，發生感染幾率就越大。因此，需要密切關注患者病情，在合理使用中心靜脈置管前提下，盡量降低使用導管時間，避免長期治療，盡早拔管。

置管護理：大部分感染情況是因為插管處細菌引起的。插管前，對周圍皮膚進行嚴格消毒，同時，采用“四步”消毒法進行局部消毒：3%雙氧水，0.9%氯化鈉，75%消毒酒精，0.5%聚維酮碘。皮膚清潔非常重要，一定要對穿刺點進行定時消毒，及時更換貼膜，保證插管部位的清潔、干燥。使用無菌紗布或透明專用貼膜覆蓋穿刺點，對于滲血、多汗患者，適宜紗布覆蓋。更換輸液管不宜過頻，保持管道通暢，補液完畢后進行肝素封管。同時，加強對接口位置護理，疑有感染、立即更換。

合理輸注藥液：葡萄糖、脂肪乳、氨基酸等藥物，能夠作為良好的細菌培養基。如果把污染的藥物直接通過中心靜脈置管輸入患者體內，很容易造成感染。重癥監護室中，部分患者長期使用抗生素，會產生部分耐藥菌。再加上自身免疫力下降，很容易因菌群失調導致感染。一定要合理使用藥物，加強無菌操作。

1.3統計學方法

采用SPSS13.0處理軟件對數據進行綜合處理，t檢驗，p<0.05，有差異統計學意義。

2結果

40例干預組，1例感染，發生幾率為2.5%。40例對照組，7例感染，發生幾率為22.5%。兩組患者感染發生率比較，p<0.05，有顯著差異性。

3討論

中心靜脈置管能夠為患者積極提供無痛性、靜脈輸液治療方式，大幅度降低患者疼痛感，給疾病治療與護理提供了眾多方便。在臨床上，隨著中心靜脈置管應用的增多，出現了多種并發癥，其中以相關性導管感染最為常見，嚴重影響治療效果。本文研究中，通過對干預組患者進行積極的心理護理干預、置管方法干預、置管時間干預以及置管后護理干預，大幅度降低了相關性導管感染的發病幾率。40例干預組，1例感染， 40例對照組，7例感染。兩組患者感染發生率比較，p<0.05，有顯著差異性。這與許愛國【4】等人的研究報道相吻合。

綜上所述，中心靜脈導管置入感染中實施護理干預，臨床護理效果顯著，對于降低相關性導管血流感染發生幾率，意義重大。

參考文獻：

[1] 胡美春，楊西寧.38例鎖骨下靜脈穿刺留置導管感染細菌分布及藥敏分析[J].內科，2010，13（2）：203-204.

[2] 許愛國，孫榮青，馮敏，等.重癥監護病房中心靜脈導管相關性感染臨床分析[J].臨床薈萃，2011，21（11）：796-797.

[3]董葉麗，陳坤.外科術后中心靜脈導管相關性感染危險因素的調查分析[J].中華護理雜志，2011，6（42）：565-567.

[4]夏梅，吳蔚，徐靜.心胸外科中心靜脈導管感染患者的相關因素分析及預防對策[J].中國實用護理雜志，2010，23（05）：10-12.

作者簡介：姓名：王靜；性別：女；出生年：1986；籍貫：四川；學歷：本科；職務：；研究方向：護理