肺結核咯血病人的護理

摘要：咯血是肺結核常見的并發癥之一，約1/3的肺結核患者有不同程度的咯血，尤其是大咯血，來勢兇猛，可發生窒息，在3～6 min內死亡，是造成死亡的主要因素，因此及時采取正確的搶救措施，制定有效的護理對策，是提高搶救成功率的重要環節。

關鍵詞： 肺結核；咯血；護理

中圖分類號：R521 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-147-01

結核病是有結核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個臟器，但以肺結核最為常見。本病病理特點是結核結節和干酪樣壞死，易于形成空洞。臨床上多呈慢性進程，少數可急起發病，常有低熱，乏力等全身中毒癥狀和咳嗽、咳血等呼吸系統表現。其中肺結核大咳血是其常見的臨床并發癥狀，該病具有發病突然，后果嚴重的特點。若不能采取正確的治療和護理措施，很容易引起突發性窒息，急性呼吸衰竭或失血性休克，嚴重者甚至可導致死亡，嚴重危害患者生命。對于肺結核咯血的患者來說，綜合的護理措施是非常重要的。針對肺結核患者的癥狀及臨床特征， 采取相應護理措施， 重點對肺結核咳血患者進行心理疏導并加強基礎護理，此外通過嚴格執行消毒隔離制度， 加強個人防護等措施， 防止發生院內交又感染。

1 一般護理

1.1咳血前的觀察及護理

觀察病人是否有咳血先兆： 喉癢、胸悶、咳嗽等。

此期協助患者絕對臥床休息， 盡可能不要搬動患者。及時通知醫生， 迅速建立靜脈通道， 備好急救藥品及物品。咳血時應取平臥位， 頭偏向一側， 防止咳血時血液吸入氣管引起窒息。

1.2咳血期的觀察及護理

應正確估計咳血量及性質， 嚴密監測生命體征， 觀察有無休克現象的發生。此期護理應沉著冷靜、忙而不亂， 一邊配合醫生搶救一邊安慰患者， 使患者看到醫務人員忙而有序及熟練的技能， 從心理上得到安慰， 情緒會很快安定下來， 大咳血時立即給予垂體后葉素5- 10U 加入25%葡萄糖40 ml 中緩慢靜脈注射， 一般為15～ 20 分鐘， 然后將垂體后葉素10U 加入5%葡萄糖500 ml 中緩慢靜脈滴注， 垂體后葉素收縮小動脈，使肺循環血量減少而取得較好的止血效果。在大咳血時患者咳血突然停止， 并出現呼吸急促、面色蒼白、口唇發紺、煩躁不安等癥狀時為咳血窒息， 應及時搶救， 置患者頭低足高45 的俯臥位， 周時輕拍背部迅速排出血塊， 必要時給予電動吸引器吸引， 盡快使積血和血塊從氣管內排出。大咳血出現失血性休克， 應及時補充血容量， 做好血型鑒定和交叉配血及輸血，記錄24 小時液體出入量， 禁食， 注意保暖。

1.3 恢復期的觀察及護理

一般認為咳血后48 小時以上未再咳血， 再咳血的可能明顯降低， 但仍不可掉以輕心， 仍應觀察有無再喉癢、胸悶、咳嗽、血絲痰、黑便。咳血停止后給予溫涼半流質飲食， 避免進食刺激性、粗糙食物、咖啡及濃茶等飲料。增加營養， 給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物， 多食水果、蔬菜保持大便通暢。保持情緒穩定， 減少再咳血的危險。

2 心理護理

心理護理是整個疾病治療過程中的重要組成部分，成功的良好的心理護理不僅適用于肺結核咯血患者，而且適用于所有患者。它是患者戰勝疾病的關鍵，也是能否進行規范化治療的基礎和前提，這就要求我們努力學好心理學知識，不斷提高護理水平。大咳血患者一般急診入院，因短期內大量咳血或反復多次咳血，患者均有恐懼心理，心理極度緊張，害怕大咳血不可逆轉，后果不堪設想等。所以醫護人員在搶救中應做到動作敏捷、沉著冷靜、緊張而有秩序的工作，有計劃、有步驟地給予鎮靜、止血、輸液、輸血，切勿驚慌，從而避免加重患者的恐懼心理。操作中力求做到準確無誤，以取得患者的充分信任，增強患者的戰勝疾病的信心。同時做好衛生宣教，講解疾病的診斷、治療、護理、用藥效果及成功先例，糾正他們對疾病的錯誤估計和不良情緒。當患者無陪伴時，要富于同情心，用溫和的語言關心安慰和體貼患者，并將手置于患者的前額或緊握患者的手，可助其鎮定，使患者有撫慰和安全感中，以減除他們的顧慮，克服不良的心理狀態，促其主動積極配合治療，樹立戰勝疾病的信心。

3 討論

肺結核大咳血具有發病迅速，后果嚴重的特點，因此需要護理人員不僅要具有熟練的業務水平和臨床經驗，還需要有良好的心理素質和判斷能力，在面對情況時能冷靜及時的做出適當的處理，從而迅速有效的緩解患者病情。加強基礎護理，保證絕對臥床休息減少活動，做好口腔護理，及時取出血污，使患者生活清潔舒適的環境，再配以合理飲食，便是保持病情穩定的重要因素。同時給予心理護理也是非常重要的，向患者進行衛生宣教，關心、體貼、同情病員，可消除病員的情緒，使之心情愉快，積極主動配合治療，有利于疾病早日康復。