急性重癥胰腺炎的護理體會

摘要：目的：探討急性重癥胰腺炎的內科護理方法及進展，提高臨床護理的水平。方法：對我院2009年5月～2012年12月收治78例急性重癥胰腺炎患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者在積極治療用藥的基礎上給予心理護理及治療措施的相應護理措施。結果：78例患者中75例經治療病情痊愈出院， 有3例因出現嚴重并發癥而死亡。結論：急性重癥胰腺炎患者積極診治的同時實施個體化、系統、有針對性的護理措施可以提高臨床治愈率、減少患者住院期間并發癥，提高臨床療效。

關鍵詞：急性重癥胰腺炎；護理

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-149-01

急性胰重癥胰腺炎多由暴飲暴食或膽道疾病導致胰酶激活，消化胰腺及其周圍組織所引起的急性炎癥 ，主要表現為胰腺呈炎性水腫、出血及壞死，好發于中年男性；臨床表現為突然發作的上腹部劇烈疼痛并可出現休克，患者病死率較高，臨床應根據患者情況進行及時治療與嚴密護理。本文筆者分析本院近三年收治的急性重癥胰腺炎患者的資料，總結其并發癥的護理方法，報告如下：

1 臨床資料

1. 1 一般資料 本組重癥急性胰腺炎患者75例， 男50例，女25例； 年齡16～ 81歲， 其中膽源性胰腺炎20例， 非膽源性胰腺炎55例， 合并高血脂16 例， 糖尿病13例， 冠心病、高血壓者10例。就診發病時間最短6 h， 最長9 d。所有患者均有不同程度的腹脹、腹痛、惡心、嘔吐及腹膜炎體征。依據臨床表現， CT或彩超檢查， 血清及尿淀粉酶測定診斷明確。

1. 2 方法 急性胰腺炎的初期， 輕型胰腺炎、及尚無感染者均應采用非手術治療， 重癥急性胰腺炎的患者， 根據不同的情況采取切開胰包膜引流術、腹腔灌洗術及壞死組織清除術等手術方式， 清除壞死的胰腺組織并建立有效的胰腺周圍引流。在積極治療的同時護理上采取生命體征變化的監測、心理護理、保持引流管通暢、基礎護理、疼痛的護理、營養支持和飲食護理、恢復期的護理、并發癥的觀察和護理等多項有效的護理措施。

1. 3 結果 在積極治療的同時全面系統的采取多種有效護理措施后， 78例患者中76例經治療病情痊愈出院，死亡2例。

2 護理

2.1 心理護理

患者健康狀況改變后，各種因素都會成為應激源而導致心理應激[3]，因此要求護理人員應多關心體貼患者，耐心細致地做好患者的思想工作。要和患者建立融洽的關系，以高度的責任心和同情心理解、關心患者，取得患者的充分信任。應盡可能少在患者面前提及治療費用，以免加重患者的心理負擔，同時應注重和家屬的溝通交流，取得家屬的支持和配合。也可給患者講一些患同樣疾病而康復出院的病例，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。同時要對患者進行詳細的健康宣教，讓患者了解疾病的相關知識以及疾病的轉歸和預后等，使其能以積極的心態主動配合醫生的治療及護理。

2.2 生命體征的監護

患者入院后囑其絕對臥床，以降低機體代謝率，每15 min～30 min 巡視病房1 次，嚴密觀察血

2. 3 引流管通暢的護理

胃腸減壓及腹腔引流是治療本病的重要措施， 引流管一定要妥善固定， 做好標識， 防止脫落和受壓， 保持引流通暢， 引流袋要一天更換一次， 更換時動作輕柔， 遵守無菌操作。引流袋應低于床頭， 避免引流液反流， 記錄24 h引流量。

2. 4 加強基礎護理

做好晨晚間護理， 保持室內空氣新鮮，溫度、濕度適宜。床單保持干燥無染， 皮膚、口腔保持清潔；協助患者咳嗽， 給予霧化吸入； 定時協助患者翻身， 更換體位， 嚴防褥瘡； 做好消毒隔離， 防止交叉感染。

2. 5 疼痛的護理

禁食、持續胃腸減壓的同時， 遵醫囑使用鎮痛解痙藥物， 用藥后注意觀察腹痛是否減輕， 協助患者改變體位， 將膝蓋彎曲， 靠近胸部使腹壁放松， 可緩解痙攣； 按摩背部， 以增加舒適感， 減輕疼痛； 同時可采取分散患者注意力方法， 減輕疼痛[4] 。

2. 6 營養支持和飲食護理

病情早期給予完全胃腸外營養， 可選擇中心靜脈和周圍靜脈， 嚴格無菌操作， 防止脈管炎的發生。腸內營養配制時， 嚴格消毒， 防止營養液被污染， 給予輸液泵控制速度， 調節營養液溫度。恢復期的患者飲食必須嚴格控制， 應作好飲食指導。從流質、半流質逐步過渡為普食， 均為高熱量、高蛋白、易消化食物， 防止暴飲暴食。

2. 7 并發癥的觀察護理

在嚴密觀察病情變化的同時， 加強休克、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征（MODS）、急性腎衰竭、腹腔出血、腹腔感染及褥瘡等并發癥的有效護理， 嚴防并發癥的發生。

2. 8 恢復期的護理

急性重癥胰腺炎的患者經過2～ 4周的合理有效治療護理后， 病情一般能得到控制， 進入恢復期。病程進入4～ 6周 ， 有部分患者有形成胰腺膿腫的可能， 要注意觀察腹痛、腹脹、體溫， 定時查血常規， 必要時行B 超、彩超、CT等檢查， 及時發現、早期治療。

3小結

急性重癥胰腺炎是由多種因素誘發的胰腺組織的化學性炎癥。近年來，隨著人們生活水平的提高，發病率有增高趨勢，臨床上必須高度重視急性重癥胰腺炎的診治工作及護理工作。及時給予有效的處理的同時結合治療內容進行相應的護理配合。有針對性的個體化的護理工作可以起到事半功倍的效果，達到減輕患者的不良心態，改善患者身體基礎狀況并提高治療效果及減少并發癥發生率，疾病復發率的效果。

參考文獻：

[ 1] 黃志強. 現代腹部外科學[M ]. 長沙： 湖南科學技術出版社， 1994： 584-593.

[ 2] 趙玉沛， 陳革. 重癥急性胰腺炎[ J]. 中國實用外科雜志， 2003， 23（ 9） ： 517-518

[2] 尤雪蓮. 急性重癥膽管炎40 例圍手術期護理[J]. 中國基層醫藥，2003，10（10）：135-136.

[3] 姜佩芳，劉俊.螺旋型鼻腸管在急性重癥胰腺炎患者腸內營養中的應用與護理[J].中華護理雜志，2004，39（5）：353-354.