嚴(yán)重肺挫傷的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的：總結(jié)58例嚴(yán)重肺挫傷患者的護(hù)理體會(huì)。方法：回顧我院從2009年11月至2013年7月共收治58例嚴(yán)重肺挫傷患者， 其中車禍42例，擠壓傷7例，墜落傷6例，砸傷3例；45例合并血?dú)庑兀?9例合并多發(fā)傷，4例合并失血性休克。結(jié)果：行胸腔閉式引流術(shù)45例，開胸手術(shù)16例，開腹手術(shù)5例；用呼吸機(jī)輔助通氣10例；治愈56例，死亡2例。結(jié)論：通過對(duì)嚴(yán)重肺挫傷患者采取科學(xué)有效的護(hù)理措施，能夠最大限度地減輕患者痛苦，縮短平均住院日，預(yù)防并發(fā)癥，降低病死率。

關(guān)鍵詞： 肺挫傷 護(hù)理

中圖分類號(hào)：R816.41 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-150-01

胸部鈍性傷常引起肺挫傷。肺挫傷病人表現(xiàn)為呼吸困難、咳血、血性泡沫痰及肺部啰音，重者出現(xiàn)低氧血癥[1]。嚴(yán)重肺挫傷易并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征、急性肺水腫等危及生命。我院2009年11月至2013年7月共救治58例嚴(yán)重肺挫傷患者，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

嚴(yán)重肺挫傷患者58例，其中車禍42例，擠壓傷7例，墜落傷6例，砸傷3例；男性47例，女性11例，年齡13～76歲，平均年齡41歲；45例合并血?dú)庑兀?9例合并多發(fā)傷，4例合并失血性休克。

1.2結(jié)果

行胸腔閉式引流術(shù)45例，開胸手術(shù)16例，開腹手術(shù)5例；用呼吸機(jī)輔助通氣10例；治愈56例，死亡2例。

2護(hù)理措施

2.1急救護(hù)理

患者入科后立即實(shí)施救治，迅速判斷、評(píng)估患者傷情。胸部創(chuàng)傷患者，常有呼吸道血塊、分泌物、或有反常呼吸、開放性氣胸等[2]。應(yīng)迅速清除呼吸道異物，保持呼吸道通暢，給予吸氧，半臥位，制動(dòng)，迅速建立靜脈通道抗休克，行常規(guī)抽血檢驗(yàn)和配血等。

2.2監(jiān)測(cè)生命體征

評(píng)估患者的全身情況，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸等。觀察病人的胸部活動(dòng)，重點(diǎn)觀察病人有無氣促、發(fā)紺、呼吸困難等情況，呼吸功能不全、缺氧、SPO2<90%者，給予氣管插管機(jī)械通氣。如病人有血壓急驟下降，脈搏細(xì)弱、面色蒼白等，應(yīng)及時(shí)告知主管醫(yī)生，警惕可能有胸腔內(nèi)臟器損傷大出血。

2.3及時(shí)處理合并傷

胸部損傷者應(yīng)重點(diǎn)觀察有無多發(fā)性肋骨骨折及反常呼吸，有無血?dú)庑丶靶陌钊Y狀。出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)明顯者，應(yīng)用胸帶包扎固定胸部，以減輕疼痛和抑制反常呼吸，避免加重胸部損傷。胸部損傷初期可能血?dú)庑夭幻黠@，隨著病情發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，紫紺等變化，合并有血?dú)庑胤螇嚎s的病人早期行有效的胸腔閉式引流術(shù)。開放性氣胸者用無菌敷料，如凡士林紗布加棉墊封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，形成閉合性氣胸，然后再抽氣減壓或行胸腔引流術(shù)。

2.4 胸腔閉式引流術(shù)后的護(hù)理

妥善固定引流管， 患者可取半臥位，以利于引流。保持引流管通暢，每日更換水封瓶內(nèi)生理鹽水，胸壁引流口處敷料保持整潔、干燥，如有滲濕要立即更換。觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，每小時(shí)引流量超過500ml，立即通知醫(yī)生，做必要的處理。觀察患者行胸腔閉式引流后氣促、發(fā)紺、呼吸困難有無改善。指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽排痰，并行有效的肺部拍打。鼓勵(lì)患者做吹氣球練習(xí)，促進(jìn)肺復(fù)張，防止墜積性肺炎。如果患者情況穩(wěn)定后拔管，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無呼吸困難，切口處有無漏氣、滲出、皮下氣腫等，及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.5 呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理

嚴(yán)重肺損傷患者ARDS發(fā)生率及病死率高，故應(yīng)及時(shí)建立人工氣道，實(shí)施機(jī)械通氣，加用PEEP以糾正低氧血癥。及時(shí)處理各種報(bào)警，加強(qiáng)氣道的加濕、加溫，清理氣道分泌物，防治肺部感染。

2.6 控制疼痛，加強(qiáng)營養(yǎng)

疼痛會(huì)使患者限制呼吸運(yùn)動(dòng)及良好的咳嗽咳痰功能，導(dǎo)致肺不張，故首先對(duì)患者解釋病情，說明疼痛的原因，取得患者的理解。使用多帶條胸帶、彈性胸帶固定胸廓，以限制肋骨斷端的活動(dòng)，減輕疼痛。注意經(jīng)常觀察胸帶的松緊度，盡量在病人舒適的情況下起到輔助治療作用。必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物。

多進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高熱量、富含維生素的食物。可根據(jù)患者的口味與治療需要制訂食譜，合理調(diào)配飲食，保證營養(yǎng)。

3 小結(jié)

通過對(duì)嚴(yán)重肺挫傷患者采取科學(xué)有效的綜合護(hù)理措施，能夠最大限度地減輕患者痛苦，縮短了平均住院日，預(yù)防并發(fā)癥，降低病死率。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)第七版[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007，26：320.

[2] 徐君，李勤，卜源芬.2種鼻導(dǎo)管吸氧方式氧療效果的臨觀察[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（7）：6162.