老年2型糖尿病低血糖癥30例臨床探析

摘要：目的 分析研究老年2型糖尿病低血糖癥的發病原因、臨床癥狀以及預防措施，以防止引起不可逆性損害。方法 選取我院30例老年2型糖尿病低血糖癥患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 患者的發病原因與年齡、藥物使用、夜間、生活飲食、病程等有關，其臨床癥狀無典型性。結論 老年2型糖尿病低血糖癥的臨床癥狀不典型，易導致誤診或漏診，若不及時發現可造成大腦不可逆性損害，還可能會危及患者生命，需注意觀察和調整用藥，并做好預防措施。

關鍵詞：老年；2型糖尿病；低血糖癥；臨床癥狀

中圖分類號：R587.1 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-160-01

前言

2型糖尿病，也叫成人發病型糖尿病，多發于中老年群體（35～40歲之后）[1]，且老年2型糖尿病患者易患上低血糖癥狀。老年2型糖尿病低血糖癥屬于常見的并發癥之一，由于其臨床癥狀不典型，容易造成誤診和漏診，若處理不及時，會給患者的身心造成不同程度的損害。如出現昏迷、渾身乏力、口干舌燥等臨床癥狀，嚴重的還會危及患者生命。因此，對于老年2型糖尿病低血糖癥應及早發現，做好早期診療非常關鍵。現選取我院30例老年2型糖尿病低血糖癥患者為研究對象，分析其發病原因、臨床特點和治療效果，以期能夠有效減少或避免2型糖尿病低血糖癥對于老年患者身體的不可逆性損害。報告如下。

1.資料和方法

1.1資料

選取2011年1月至2012年1月我院收治的30例老年2型糖尿病低血糖癥患者作為本次研究對象，其中17例男性，13例女性；年齡62～88歲，平均年齡74.5±1.4歲；病史1.5～27年，平均病史11.7±2.1年；患者中合并有高血壓的有5例，冠心病的有9例，腦血管的有10例，自主神經病變的有6例。患者入院后，給予血糖監測，血糖指數范圍為0.8mmol/L～2.5mmol/L。

1.2診斷標準

參照美國糖尿病協會ADA /WHO 糖尿病的診斷標準（1977年），患者靜脈血漿中血糖指數小于2.8mmol/L的作為低血糖癥的診斷標準。本研究中30例患者均符合診斷標準。

1.3方法

對于血糖指數不是太低，意識較為清晰的患者，可給予速食食品食用（含糖）。對于血糖指數較低，意識較為模糊的患者，可給予其靜脈注射55～100ml葡萄糖（濃度為50%）。30分鐘進行1次血糖檢測，直至患者血糖維持在7.5mmol/L左右。對于抽搐頻率高、出現休克等癥狀的嚴重患者應給予地塞米松治療。對30例患者的相關資料進行回顧性分析，并對結果加以整理和總結。

2.結果

2.1病因

由注射胰島素引起的有10例，占33.3% ；由藥物導致的有8例，占26.7%，其中由口服磺脲類降糖藥引起的3例，口服雙胍類降糖藥引起的5例；進食量過少導致的有3例，占10% ；運動量過大引起的4例，占13.3% ；普萘洛爾引起的有2例，占6.7%；急性胃腸炎引起的3例，占10%。

2.2臨床表現

患者病發時臨床癥狀表現為面色蒼白、焦慮、緊張、冒冷汗、發抖、心悸、口干舌燥等，所有患者中有13例急性低血糖反應（43.3%）；有6例表現為意識喪失，大小便失禁，抽搐（20%）；7例無明顯癥狀的隱性低血糖反應（23.3%）；2例突發失語（6.7%） ；2例四肢乏力伴突發跌倒（6.7%）；患者中均存在不同程度的意識障礙癥，表現為昏睡的有10例，嗜睡的有3例，處于淺昏迷狀態的13例，深昏迷的4例。

2.3治療結果

對患者的血糖指數進行檢測，血糖指數均較為穩定，處于7.5mmol/L左右，血糖恢復正常。所有患者均得到了及時治療，臨床癥狀也得到很大程度的緩解，，經治療后未出現死亡病例。

3.討論

3.1老年2型糖尿病低血糖癥的發病原因

研究表明，絕大多數的2型糖尿病患者在治療過程中會出現低血糖過低的情況，在老年患者中更是多見。導致老年2型糖尿病患者易發低血糖癥狀的原因很多，具體可總結如下：

第一，年齡影響。老年人由于身體機能減退，導致體內腎小球的濾過率降低，胰高血糖素分泌也減少，從而導致低血糖。若老年人患有糖尿病合并有腎功能不全的情況，患病率則更高。

第二，藥物影響。降糖藥物，如磺脲類或胰島素等，是導致老年2型糖尿病患者易發低血糖的常見藥物。另外，一些抗精神病藥物、心得安、異煙肼等藥物也可能會引起低血糖癥狀[2]。

第三，不良的飲食作息習慣。不規律的飲食作息習慣，如進食量過少，晚睡晚起，失眠質量欠佳，運動量過大，身體耗費過多等都可能會導致低血糖癥狀。

第四，疾病影響。患者患有其他身體疾病，會降低身體免疫力，影響食物吸收和進食量，也可能會導致患者機體血糖下降現象。

第五，夜間。人體的胰升血糖素和抗胰島素的內分泌激素等在夜間的分泌量會減少而造成低血糖現象，這也可能會誘發心律失常而導致患者死亡，尤其要提高警惕。

第六，患者常年的糖尿病病史，降低了對低血糖的應激感知功能，易產生低血糖。

3.2預防低血糖措施

老年人患有2型糖尿病癥大多伴有冠心病、高血壓、腦出血等疾病，且患者低血糖時的交感神經過度興奮癥狀不太明顯，導致臨床癥狀多種多樣或無典型性癥狀[3]。從而易被誤診和漏診，耽誤病情，后果是非常嚴重的。因此，做好預防措施相當重要。

第一，做好宣傳工作，普及疾病知識。做好疾病的宣傳普及工作，使老年患者了解疾病，包括疾病的病因、臨床癥狀表現以及早期的治療措施等。

第二，養成規律的飲食作息習慣。飲食作息習慣應規律，進食定時定量，保證能量的補給同時，還應注重營養。科進行適當運動，但不宜活動量過大，若在運動中出現低血糖癥狀應立即服藥或及時就醫。

第三，嚴格遵守服藥原則。嚴格遵照醫囑，按時按量服藥，選擇半衰期短、作用相對弱的降糖藥物，謹慎使用對血糖有降低功效的藥物。

第四，注射胰島素的劑量應準確。注射胰島素時，老年人可在家屬幫助下，嚴格按劑量刻度進行注射。

第五，隨身備用糖塊或糖分含量高的食品。主要針對在外出時，應隨身攜帶糖塊或含糖量高的食品，以防不時之需。

4.小結

綜上所述，由于老年2 型糖尿病低血糖癥的癥狀不典型，易造成誤診和漏診，從而延誤病情，給患者造成不同程度的損害。因此，醫護人員應認真觀察患者的病情，做好血糖監測工作，給予及時的治療，并加強患者預防措施的知識講解，以有效減輕或避免老年2 型糖尿病低血糖癥對患者身體的傷害。

參考文獻：

[1]余立平，沈紅，周菲，陳寧.老年2型糖尿病鼻飼患者低血糖原因分析及護理[J].護理學報，2011（13）：26-28.

[2]盧愛儒.老年2型糖尿病低血糖原因分析及防治措施[J].基層醫學論壇，2012（08）：1009-1010.

[3]孫麗萍，宋協斌.老年2型糖尿病低血糖83例臨床分析[J].中外醫療，2012（05）：88.