綜合飲食療法在62例糖尿病患者中的應(yīng)用分析

摘要：本文將 62 例糖尿病患者采用綜合飲食療法及飲食控制原則，結(jié)合不同的中醫(yī)證型的食療需要，制定出具體的綜合食療方案。經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科的飲食治療和護(hù)理，62 例患者其中 55 例飲食得到有效控制，臨床癥狀均有較明顯改善。說明對(duì)糖尿病患者給與飲食綜合療法護(hù)理起到了較好的臨床效果。

關(guān)鍵詞：綜合飲食；糖尿病患者；飲食療法

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-165-02

自 2011 年1月至 2013年1月以來，對(duì) 62 例糖尿病患者實(shí)施以飲食控制為主，結(jié)合中醫(yī)療法綜合飲食護(hù)理措施，起到了較好的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

62 例糖尿病患者中，男 40例，女22例，年齡 33～67歲，病程 1～6 年。按診斷分類：非胰島素依賴型 52 例，胰島素依賴型 10 例。按中醫(yī)分型：肺熱津傷型 25 例，胃火熾盛型 18 例，腎陰虧虛型 16 例，陰陽兩虛 3 例。實(shí)驗(yàn)室檢查：餐后血糖 13.5～45.6mmol/L，尿糖++++。

1.2 方法

1.2.1 食療基本要求

首先使寥者了解食療的意義，護(hù)理人員要耐心做好說服解釋工作，使患者自覺接受，密切配合，按照飲食控制的原則，結(jié)合不同的中醫(yī)證型的食療需要，制定出具體的綜合食療方案。

1.2.2 營養(yǎng)素的基本原則

理想體重（kg）：[身高（cm）-100]×0.9。計(jì)算每婦女，營養(yǎng)不良及合并消耗性癥狀的患者，熱量酌情增加 20.92J/（kg·d），肥胖者酌減20.92J/（kg·d），使患者體重保持在理想的±5%左右。

1.2.3 碳水化合物的選擇

根據(jù)近年來提倡在不超過規(guī)定總熱量的前提下，不過份限制碳水化合物的攝入，因?yàn)樘妓衔镲嬍巢辉黾又車M織對(duì)胰島素的敏感性，增加糖耐量，以及降低膽固醇和甘油三脂；有利于降低心血管病的發(fā)生率。因此要提倡患者多食含多糖高的食物，如糙米、麥面、玉米面。每日總量 250～350g，總熱量的 60%～70%，注意少食精米、精粉制品，以免引起維生素 B 缺乏。限制白糖、麥芽糖的攝入，少食含葡萄糖、果糖高的食物。但在出現(xiàn)低血糖反應(yīng)需采取應(yīng)急處理例外。

1.2.4 蛋白質(zhì)的選擇

成人 0.8～1.2g/（kg·d）計(jì)算，占總熱量的 15%～20%，如合并感染、消耗性疾病，消瘦及哺乳期等、應(yīng)增加蛋白質(zhì)攝入。本組 62 例中除有 3 例體質(zhì)消瘦患者外，尚無上述其它合并癥。我們將這 3 例患者的蛋白質(zhì)攝入量增加到 1.2～1.5g/（kg·d），并根據(jù)患者飲食習(xí)慣，和其它因素進(jìn)行適當(dāng)安排。做到定量不定食品。

1.2.5 脂肪的選擇

成人按 0.6～1.0g/（kg·d）計(jì)算，占總量熱量的 20%～25%，控制脂肪總攝入量，并注意少食含飽和脂肪酸高，導(dǎo)致低密度脂蛋白膽固醇升高的動(dòng)物油，適當(dāng)增加攝入含多不飽和脂肪酸高的花生油、豆油，具有降血脂作用。

1.2.6 其它營養(yǎng)素的選擇

患者多食含水溶性維生素以粗纖維含量高的蔬菜。注意補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及微量元素、高磷飲食應(yīng)防止血管病的發(fā)生，保持鈣、磷比例平衡。特別是合并腎衰的病人，比例要適當(dāng)調(diào)整 13l。

1.2.7 按飲食原則分配

糖尿病的飲食治療原則是低碳水化合物，高蛋白：慢性腎衰的飲食則以高碳水化合物，低蛋白為基本原則。結(jié)合患者飲食習(xí)慣，將每日所需的飲食按三餐制可分為早、午、晚各 1/3 或早 1/5，中、晚各 2/5；按四餐分配制可分為 1/7、2/7、2/7、2/7。對(duì)無特殊需要的患者都采取定時(shí)、定餐、定量、定營養(yǎng)要素不定食品的“四定一不定”方法來進(jìn)行基本飲食療法管理”。

1.2.8 運(yùn)用中醫(yī)食療

中醫(yī)對(duì)消渴的食療原則是：飲食清淡，忌食肥甘厚味及辛辣之晶，多食具有清熱養(yǎng)陰生津或溫陽益腎作用的食物。具體方法則要根據(jù)綠豆湯飲用。對(duì)以尿頻量多狀如膏脂，口干多飲，舌紅，脈沉細(xì)數(shù)為主證甲腎陰虧虛型患者；多給予具有滋陰固腎作用的山藥、烏龜、草魚燉湯飲用。

2.結(jié)果

經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科的飲食治療和護(hù)理，62 例患者其中55例飲食得到有效控制，一般在35d后受到良好效果，占 88%。

3.討 論

大部分患者糖尿病知識(shí)缺乏，初期患者大多滿不在乎，晚期患者悲觀消極，要做好糖尿病患者飲食護(hù)理，首先必須做好糖尿病患者的心理護(hù)理及健康教育，由責(zé)任護(hù)士講解糖尿病的病因病理以及飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、低血糖防治及病情監(jiān)測(cè)等方面的知識(shí)，使患者對(duì)自己的病情、治療、轉(zhuǎn)歸有正確認(rèn)識(shí)，了解通過現(xiàn)代治療糖尿病的5項(xiàng)綜合措施：糖尿病教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法、自我病情監(jiān)測(cè)，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，杜絕偷食多食行為的發(fā)生，做到有效的飲食控制。

糖尿病患者在飲食中存在幾大誤區(qū)：許多患者用嚴(yán)格控制碳水化合物的攝入量，增加脂肪和蛋白質(zhì)的攝取以求達(dá)到控制血糖的目的，這是錯(cuò)誤和無益的。適當(dāng)提高碳水化合物的攝入量，可以提高周圍組織對(duì)胰島素的敏感性，如對(duì)主食控制過嚴(yán)，使患者處于半饑餓狀態(tài)，可使糖耐量減低，體內(nèi)供能勢(shì)必依靠脂肪和蛋白質(zhì)的分解，而導(dǎo)致酮癥，病情反而難以控制。低蛋白飲食可明顯延緩糖尿病和非糖尿病腎病的發(fā)展，減少了腎病和死亡的危險(xiǎn)。當(dāng)患者伴有高能量消耗時(shí)，一般每日蛋白質(zhì)攝入量也不超1.5 g/kg。有的患者認(rèn)為應(yīng)多食用花生，而花生含脂肪及蛋白質(zhì)較高，每15 g花生米產(chǎn)熱334.7 kJ，是熱量很高的食物，多用會(huì)使血糖增高，應(yīng)限制花生、瓜子、核桃等硬殼類含脂肪高的食品進(jìn)食量，并計(jì)算在脂肪用量及總熱量內(nèi)。有的患者認(rèn)為患糖尿病后只能食用粗糧，不能吃肉蛋奶等營養(yǎng)豐富的食品，用多食植物油來增加營養(yǎng)，這是錯(cuò)誤的。糖尿病患者應(yīng)限制脂肪用量在總熱量的30%，肥胖者應(yīng)予低脂飲食（40 g/d）。少食膽固醇含量高的食物如肝、腦、腎等動(dòng)物內(nèi)臟及魚子、蝦卵、蛋黃等，膽固醇的攝入量應(yīng)低于每日300 mg。有的患者認(rèn)為糖尿病就是喝水多、小便多，就控制飲水，這是十分危險(xiǎn)的。糖尿病患者的血糖較高，從尿中排出時(shí)帶走部分水分，引起體內(nèi)水分相對(duì)缺失，刺激神經(jīng)中樞引起口渴感，促使患者大量飲水，這是一種自我保護(hù)現(xiàn)象。如果體內(nèi)缺水，可造成血糖過高，而不易排出體外，導(dǎo)致血漿滲透壓升高，引起細(xì)胞脫水，甚至高滲性昏迷而危及生命，所以糖尿病患者不應(yīng)限制飲水。

禁煙酒：煙堿可刺激腎上腺素的分泌，使血糖升高；煙堿可使心率、血壓升高，冠狀動(dòng)脈血流逐漸減少，對(duì)神經(jīng)起抑制和麻痹作用，每日尼古丁的攝入量與胰島素抵抗成正相關(guān)，戒煙8周后，胰島素敏感性可提高11%；飲酒會(huì)使某些降糖降壓降脂藥作用降低，酒精產(chǎn)熱量幾乎是碳水化合物的2倍，每克達(dá)29.3 kJ，酒精可以延緩肝內(nèi)葡萄糖釋放入血，引起嚴(yán)重而持久的低血糖。

糖尿病患者病情控制較差者要注意B族維生素和維生素C的補(bǔ)充。粗糧、干豆及綠葉蔬菜中含B族維生素較多，新鮮蔬菜水果中維生素C含量豐富。病情控制較好者，可適量進(jìn)食一些新鮮水果，水果的熱量計(jì)算在總熱量內(nèi)，從少量開始，最好在兩餐之間和睡前1～2 h進(jìn)食。新鮮蔬菜水果中還富含纖維素，纖維素在人小腸不被消化，不能作為能源，但能促進(jìn)唾液和胃液的分泌，帶來飽腹感，達(dá)到減食減重的目的。可溶性纖維在腸道內(nèi)形成凝膠，推遲糖及脂肪的吸收，既有利于降低血糖血脂，還可預(yù)防便秘，防止膽酸再吸收，預(yù)防膽結(jié)石等。無機(jī)鹽在糖尿病的治療中起重要的作用，糖尿病可使骨質(zhì)疏松，乳類是鈣質(zhì)的最好來源。鈣是葡萄糖耐量因子的組成成分，與胰島素結(jié)合可增加胰島素受體，促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞。糖尿病患者普遍缺鉻，補(bǔ)三價(jià)鉻能降低血糖、糖化血紅蛋白、血脂等，還可改善糖尿病患者的低血糖反應(yīng)，故適當(dāng)補(bǔ)鉻，有利于提高胰島素的敏感性，改善糖、脂代謝。鋅可協(xié)助葡萄糖在細(xì)胞膜上的轉(zhuǎn)運(yùn)，每個(gè)胰島素分子中有2個(gè)鋅原子，鋅與胰島細(xì)胞的活性有關(guān)，動(dòng)物性食物是鋅的主要來源。

經(jīng)過臨床觀察，經(jīng)飲食調(diào)節(jié)后，多飲、多尿、多食、乏力、消瘦等癥狀逐漸消失，空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白A1c顯著降低。

4.結(jié)語

總之，糖尿病的飲食治療是糖尿病的基本療法，飲食治療可明顯降低血糖峰值，減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，使胰島組織獲得恢復(fù)的機(jī)會(huì)，是控制糖尿病發(fā)展的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。因此，糖尿病患者應(yīng)根據(jù)病情，因人而異，分別給予必要的飲食指導(dǎo)，控制飲食量（每日總熱量攝入），制訂長期合理的飲食結(jié)構(gòu)搭配，既保證患者的生活質(zhì)量，又能讓飲食得到恰當(dāng)?shù)乜刂啤?/p>

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