靜脈輸液護(hù)理方法的新進(jìn)展

摘要：靜脈輸液是臨床上常用的治療方法，為了提高靜脈輸液治療護(hù)理的質(zhì)量，確保輸液治療的安全性，如何掌握正確的穿刺方法和選擇合適的穿刺器材尤為重要。安全型靜脈留置針的應(yīng)用，它提高了輸液治療護(hù)理的要求，它具有留置時(shí)間長(zhǎng)﹑減少穿刺次數(shù)﹑保護(hù)血管﹑減輕患者痛苦和心理壓力，可隨時(shí)靜脈給藥，且輸液速度快，同時(shí)可以建立多條輸液通道，有利于危重患者的搶救，提高搶救成功率，并可減輕護(hù)理人員工作量，防止針刺傷和血源性疾病的傳播。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握安全型留置針的相關(guān)知識(shí)。

關(guān)鍵詞：靜脈輸液；安全型留置針；并發(fā)癥；護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R826.2+6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-166-02

1正確留置安全型留置針

1.1操作前進(jìn)行有效的溝通

1.1.1神志清楚的患者，應(yīng)向患者說(shuō)明本次操作的目的、過(guò)程中的配合、留置后的注意事項(xiàng)，讓患者理解留置針的必要性和安全性，以消除患者的緊張、焦慮、恐懼感，使患者能積極主動(dòng)的配合操作治療。

1.1.2神志不清的患者，應(yīng)向家屬解釋操作的目的及留置后的注意事項(xiàng)，態(tài)度應(yīng)真誠(chéng)，以取得家屬的信任。

1.2靜脈的選擇

1.2.1選擇較為粗、直、充盈、彈性好、不易滑動(dòng)、易于固定的血管，通常選用四肢淺靜脈，如前臂正中靜脈、貴要靜脈、大隱靜脈等。

1.2.2盡量少選擇患者的手背靜脈，以免影響患者的日常生活，且不易固定。

1.2.3還應(yīng)盡量避免選擇下肢靜脈，由于下肢靜脈血液回流緩慢，藥物滯留的時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)下肢血管刺激大[1]。如有特殊情況或病情需要選擇在下肢靜脈穿刺，輸液時(shí)可抬高下肢20°～30°，加快血液回流。縮短藥物和血液在下肢靜脈的滯留時(shí)間，減輕其對(duì)下肢靜脈的刺激，同時(shí)減少發(fā)生下肢靜脈血栓的幾率[2]。

1.2.4穿刺處有瘢痕、硬結(jié)、感染、皮膚病等不易穿刺，同時(shí)注意避開(kāi)關(guān)節(jié)、靜脈瓣以及肢體受傷部位。

1.2.5癱瘓的患者不宜選擇患側(cè)、因患側(cè)血液循環(huán)不好，應(yīng)選健側(cè)肢體。

1.2.6需長(zhǎng)期靜脈輸液者，為保護(hù)靜脈，應(yīng)有次序地先下后上，由遠(yuǎn)端到近端地選擇靜脈。

1.3留置針的選擇

根據(jù)患者病情及血管條件選擇型號(hào)合適的安全型留置針，并認(rèn)真檢查產(chǎn)品質(zhì)量，包括產(chǎn)品的有效期、型號(hào)、包裝有無(wú)破損、產(chǎn)品是否完整、套管與針芯是否粘連、導(dǎo)管邊緣是否粗糙、針尖斜面是否銳利無(wú)倒鉤、套管有無(wú)斷裂開(kāi)叉等。

1.4穿刺方法

在穿刺點(diǎn)上方10cm處扎好止血帶，以穿刺點(diǎn)為中心，用碘伏螺旋式消毒2次，直徑不小于8cm，待干，松動(dòng)外套管，旋轉(zhuǎn)針芯，使套管前端與鋼針銜接處的輕微粘連松懈，針尖斜面向上，在血管上方以15°～30°進(jìn)針，直刺血管，緩慢進(jìn)針，觀察針芯測(cè)孔處有無(wú)回血，見(jiàn)回血后降低進(jìn)針角度，沿血管方向繼續(xù)進(jìn)針0.2cm后撤針芯約0.5cm再將外套管緩慢送人血管，撤出針芯。

1.5固定方法

選用與安全型留置針相配套的無(wú)菌透明敷料固定，固定時(shí)保持貼膜區(qū)域無(wú)菌干燥，貼膜中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，無(wú)張力地垂直放下，捏緊導(dǎo)管部位的貼膜，使其突起，整張敷料應(yīng)撫平，以免膜內(nèi)有空氣存留；同時(shí)注意不能貼住肝素帽與輸液器針頭的連接處，肝素帽的固定應(yīng)高于安全型留置針的尖端?與放有留置針的血管保持平行，使尾段呈U型，既美觀舒適，又能牢固固定。最后將填寫(xiě)好日期的膠布固定于三叉接口處，為更換敷料、拔管提供依據(jù)。

2 封管

2.1封管液

2.1.1生理鹽水5～10ml，可維持8小時(shí)。它不僅能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)水鹽平衡血液循環(huán)密切相關(guān)，而且對(duì)血管刺激性不大，不受病種的約束，適用于對(duì)肝素鈉封管有禁忌的患者。另外，操作簡(jiǎn)單，無(wú)需配制，減少感染的危險(xiǎn)及護(hù)士的工作量，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。經(jīng)研究表明，采用10 ml生理鹽水每日封管是一種符合生理要求、安全、經(jīng)濟(jì)有效的封管方法[3]。

2.1.2肝素鈉2 ml，每ml10～100單位，可維持12小時(shí)。用生理鹽水500ml加肝素鈉1.25U/支配制，放入冰箱0℃～4℃保存，有效期不能超過(guò)24小時(shí)。它在體內(nèi)外均有抗凝作用，對(duì)肝素鈉過(guò)敏，嚴(yán)重肝腎功能不全，出血性疾病等不能使用肝素鈉的病人不可用肝素鈉封管。

2.2正壓封管方法

液體輸完后，用注射器抽取一定量的封管液待用，消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)緩慢推注，邊推封管液的同時(shí)邊退針，在針頭退至僅剩針尖時(shí)，推注封管液至只剩0.5ml，一邊推注，一邊拔出針頭，使封管液存留于留置針的管腔內(nèi)，防止血液返流造成血液凝固而引起導(dǎo)管阻塞。在推注封管液的時(shí)候注意速度不可過(guò)快、用力不可過(guò)猛，應(yīng)緩慢推注，以避免血管內(nèi)壓力增高，管壁通透性增加而出現(xiàn)外滲和腫脹。使用小夾子關(guān)閉時(shí)位置應(yīng)在留置針延長(zhǎng)管的起始步，這樣可以防止血液逆流于留置針管腔內(nèi)而引起堵塞。

3 留置時(shí)間

留置針留置時(shí)間的長(zhǎng)短受多方面因素的影響，如穿刺部位、患者自身因素、操作因素、藥物因素、封管方法及護(hù)理不當(dāng)?shù)取Ｒ话闱闆r為3～5天。留置時(shí)間過(guò)短會(huì)增加患者的醫(yī)藥費(fèi)用及反復(fù)穿刺帶來(lái)的心理壓力和痛苦；留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有增加局部感染、靜脈血栓形成等并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。

4 注意事項(xiàng)

4.1進(jìn)行靜脈留置針操作時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌技術(shù)操作原則。固定留置針的透明敷料每2～3天更換1次，若敷料不粘或有污染應(yīng)及時(shí)更換，更換后注明穿刺時(shí)間和更換敷料的時(shí)間，為拔針或是下次更換敷料提供依據(jù)。在更換的同時(shí)要做好皮膚的消毒工作，避免手污染穿刺部位而引起感染的發(fā)生。

4.2注意觀察患者的生命體征及穿刺周?chē)つw的情況。每次進(jìn)行輸液之前和結(jié)束之后均應(yīng)檢查穿刺部位皮膚及靜脈走向是否出現(xiàn)紅腫并詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)疼痛、腫脹、發(fā)癢等不適癥狀。如有異常情況的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管并根據(jù)情況作相應(yīng)的處理。對(duì)要繼續(xù)輸液的患者應(yīng)更換肢體重新穿刺留置。

4.3妥善固定使用靜脈留置針的肢體，盡可能的減少肢體的活動(dòng)，以免導(dǎo)管脫出；同時(shí)注意保持穿刺部位的清潔干燥，預(yù)防感染。遇神志不清的患者，四肢可用夾板固定。選擇穿刺部位時(shí)，原則上是能選上肢，不選下肢；能選健側(cè)，不選患側(cè)，以免因血液循環(huán)不良而導(dǎo)致靜脈血栓的形成。

4.4保護(hù)好血管，對(duì)于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋?zhuān)徛斎耄⒃谒幬锴昂笥蒙睇}水沖管。同時(shí)有計(jì)劃的更換穿刺部位。

4.5每次輸液之前先抽回血，再用無(wú)菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管，確保導(dǎo)管通暢，方可輸液。如回抽時(shí)無(wú)回血，沖洗有阻力，說(shuō)明導(dǎo)管堵塞，應(yīng)立即拔除，禁止用注射器用力推注，防止將凝固的血液推進(jìn)血管，造成靜脈栓塞。

5 常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理

5.1感染

與操作中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、操作技術(shù)不熟練、留置針滅菌不達(dá)標(biāo)、患者免疫力下降、導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等因素密切相關(guān)。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握安全型留置針的操作技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，認(rèn)真檢查產(chǎn)品質(zhì)量，密切觀察患者生命體征及穿刺部位的情況，掌握正確的留置時(shí)間，適當(dāng)調(diào)整患者飲食，增加鍛煉，使患者的體質(zhì)得到增強(qiáng)[3]。

5.2體液滲漏

與靜脈選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度不適當(dāng)、操作技術(shù)不熟練、導(dǎo)管固定不牢固、外套管未全部送進(jìn)血管內(nèi)、套管與血管壁接觸面過(guò)大、患者躁動(dòng)不安等因素引起。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握留置針的操作技術(shù)，根據(jù)血管條件選擇適宜的角度進(jìn)針，穿刺成功后妥善固定導(dǎo)管，觀察局部有無(wú)腫脹，詢(xún)問(wèn)患者是否疼痛，并做好留置后的宣教，告知患者盡量減少留置肢體的活動(dòng)。在使用高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)選擇粗直、血液循環(huán)良好的大血管，藥物加以稀釋?zhuān)档蜐舛龋徛斎搿?/p>

5.3導(dǎo)管堵塞

與輸入靜脈高營(yíng)養(yǎng)液后未徹底沖洗導(dǎo)管、患者凝血功能異常、導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、未正確選擇封管液和劑量、封管方法錯(cuò)誤、推注速度過(guò)快等因素密切相關(guān)。因此，護(hù)理人員在輸完靜脈高營(yíng)養(yǎng)液后應(yīng)充分沖洗導(dǎo)管，根據(jù)患者病情和留置導(dǎo)管的情況，正確選擇封管液的種類(lèi)和劑量，按正壓封管方法緩慢地推注。

5.4靜脈炎

與未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、操作技術(shù)欠缺、留置針選擇不當(dāng)、穿刺部位選擇不合適、導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、導(dǎo)管未妥善固定、藥物刺激性太強(qiáng)、日常護(hù)理不到位，患者自身?xiàng)l件不好等因素密切相關(guān)。因此，護(hù)理人員在穿刺時(shí)及日常護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，熟練掌握操作技術(shù)，提高穿刺成功率。認(rèn)真選擇合適的留置針，在最佳的穿刺部位進(jìn)行穿刺，妥善固定，按留置針規(guī)定的留置時(shí)間及局部情況及時(shí)拔針。刺激性強(qiáng)的藥物輸入時(shí)應(yīng)充分稀釋?zhuān)⑶铱刂戚斠旱乃俣取?/p>

5.5靜脈血栓的形成

與患者年齡大、長(zhǎng)期臥床、肢體活動(dòng)障礙、所患疾病、導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)以及同一部位的反復(fù)穿刺等因素密切相關(guān)。因此，護(hù)理人員盡量選用上肢較粗直的血管進(jìn)行穿刺，避免在同一部位反復(fù)穿刺，并囑患者留置肢體要適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行活動(dòng)。導(dǎo)管的留置時(shí)間應(yīng)按規(guī)定執(zhí)行，避免過(guò)長(zhǎng)。

5.6皮下血腫

與血管不充盈、彈性不好、位置不易固定、導(dǎo)管固定不牢固、穿刺技術(shù)不熟練、穿刺未成功后穿刺部位按壓不當(dāng)以及操作過(guò)程中患者躁動(dòng)不安等因素導(dǎo)致血液滲出血管，積聚于皮下組織而形成的腫塊。因此，護(hù)理人員應(yīng)在穿刺前認(rèn)真選擇粗直、彈性好、易于固定的血管，盡量避開(kāi)關(guān)節(jié)部位和有靜脈竇的部位進(jìn)行穿刺，同時(shí)應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，動(dòng)作應(yīng)輕柔、敏捷。對(duì)躁動(dòng)不安的患者進(jìn)行穿刺時(shí)，請(qǐng)同事協(xié)助固定要穿刺的肢體，穿刺成功后妥善固定。若穿刺不成功，穿刺部位應(yīng)正確按壓3～5分鐘，防止血腫的形成。

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