靜脈輸液者血管損傷因素及保護(hù)措施的研究進(jìn)展

摘要：靜脈輸液是一種常見的臨床治療手段。患者長期接受靜脈輸液容易造成血管損傷，給患者帶來不必要的痛苦，嚴(yán)重的甚至還會影響治療。所以長期靜脈輸液對患者血管損傷的影響因素和相關(guān)保護(hù)措施仍然受到醫(yī)學(xué)界人士的重視。本文就長期靜脈樹葉遮血管損傷因素及保護(hù)措施的研究進(jìn)展作出如下綜述。

關(guān)鍵詞：靜脈輸液；血管損傷；保護(hù)措施

中圖分類號：R826.2+6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-170-01

1 引言

靜脈輸液是最常用的臨床治療手段，患者在接受輸液治療時也要承擔(dān)血管損傷可能帶來的風(fēng)險。隨著人們觀念的改變，近年來護(hù)士在進(jìn)行靜脈輸液時，可能對患者造成的血管損傷因素以及相關(guān)保護(hù)措施也越來越被醫(yī)學(xué)界所重視。

2血長期靜脈輸液者血管損傷因素

2.1拔針時的機(jī)械性切割傷

傳統(tǒng)的拔針方式為：將無菌棉簽按壓在穿刺點(diǎn)上方，常規(guī)快速拔出針頭。這種拔針方式不但使患者疼痛加劇，還容易造成穿刺點(diǎn)出血和淤血的現(xiàn)象。這主要是由于棉簽積壓針頭和血管，增加兩者之間接觸，在針頭拔出時更容易劃傷血管壁，造成出血、淤血，同時針頭和血管之間的摩擦力增加，增強(qiáng)患者的疼痛感。在傷害性刺激的作用下，引起組織內(nèi)釋放組胺，導(dǎo)致致痛物質(zhì)作用于血管壁上的神經(jīng)末梢而產(chǎn)生痛覺沖動，故患者疼痛[1]。

2.2拔針后的按壓

1）、按壓面積小

傳統(tǒng)的靜脈穿刺拔針之后通常都把棉簽放在穿刺點(diǎn)上按壓止血。棉簽直徑小、按壓面積小，可能被按壓的只是皮膚上的針眼，血管壁上的針眼仍會出血，造成血液流入皮下形成皮下血腫。棉簽直徑小放置時容易偏離血管針眼、或移位，沒有固定在按壓點(diǎn)，血管穿刺點(diǎn)未得到按壓，當(dāng)血液從血管穿刺點(diǎn)處外流時，便形成局部血腫或瘀血[1]。

2）、按壓移位

靜脈穿刺后拔針采用護(hù)患“交換按壓法”在臨床上是常用的按壓方法[1]。即護(hù)士先按壓穿刺部位然后交由個人按壓。一是容易造成局部血液阻斷—恢復(fù)—阻斷—凝血過程，導(dǎo)致恢復(fù)期血液流出至皮下發(fā)生出血、皮下淤血現(xiàn)象；二是由于在交換過程中棉簽可能跌落，或替換人員不懂要領(lǐng)，按壓部位移位或壓力不足，造成穿刺點(diǎn)得不到持續(xù)按壓，引起穿刺部位出血或局部瘀血[3]。

3）、按壓時間短

臨床研究證明：按壓時間與針眼出血、皮下瘀血的發(fā)生率有直接關(guān)系[4]。雖然目前對于靜脈刺穿拔針后應(yīng)按壓多長時間還沒有明確的規(guī)定，但是很多患者在拔針之后由于按壓時間不足，血管針眼處的血凝塊還沒有形成，經(jīng)常出現(xiàn)血液外流或在皮下形成淤血的情況。

2.3拔針后的護(hù)理

靜脈輸液后患者穿刺部位是否出現(xiàn)針眼出血和皮下瘀血，不僅與按壓時間、按壓面積、按壓力度等因素有關(guān)，還與護(hù)理人員的操作技術(shù)和心理素質(zhì)及責(zé)任心有關(guān)[1]。在護(hù)理方面往往對護(hù)士的穿刺技術(shù)要求相當(dāng)高，而普遍認(rèn)為靜脈拔針很容易[1]，不需要技術(shù)操作。護(hù)士的不專業(yè)、患者的輕視，這兩種情況很容易造成靜脈輸液之后患者局部出血、淤血、血腫以及疼痛等現(xiàn)象，給患者帶來不必要的痛苦。

3. 靜脈輸液保護(hù)措施

3.1拔針時

拔針時采用“先拔針再按壓”的方法[2]。拔針時前面不施加任何壓力，在針頭推出皮膚表層時開始按壓，減少針刃對血管的機(jī)械切割損傷，減少局部淤血，減輕患者的疼痛感。

3.2拔針后的按壓

1）、大面積的按壓

只有大面積按壓才能同時按壓皮膚針眼和血管針眼，防止穿刺點(diǎn)皮膚和皮下出血。常用的大面積按壓方式有：拇指縱向按壓，拔針時只用大拇指的指腹輕輕橫向按壓皮膚針眼處棉球，待針頭拔出后，迅速將拇指沿逆時針方向旋轉(zhuǎn)至被刺血管平行，同時上移拇指，用整個拇指將被刺血管用力縱向壓住，加大受力面積，使皮膚針眼與血管針眼同時受壓，直至按壓結(jié)束[7]；大魚際肌按壓，大魚際肌肉組織較豐富，按壓面積大，受力面積增大，受力更加均勻，減輕了局部壓力，因而疼痛不適減輕[4]；三指同時按壓，左手的無名指、食指、中指同時按壓在無菌貼上，按壓了皮膚穿刺點(diǎn)也按壓了血管穿刺點(diǎn)，防止或減少了皮下血腫及瘀血的出現(xiàn)[3]；四指按壓，四指按壓法著力均勻，按壓面積大，部位固定，可以同時按住皮膚針眼，手指靈活，便于操作，減少皮下瘀血的發(fā)生[1]。

2）、持續(xù)按壓

持續(xù)按壓的具體操作方法如下：一是劉春妹[5]采用輸液貼協(xié)作式拔針，大大降低了患者出血或局部淤血的現(xiàn)象，有效的預(yù)防了輸液后患者的血管損傷，減輕患者的痛苦；二是非交換式按壓4，局部血流形成阻斷-凝血過程，避免交換時出現(xiàn)中間恢復(fù)過程，可以有效的避免皮下瘀血的發(fā)生；三是護(hù)患交換不間斷按壓3；護(hù)士在拔針時，患者用三指平行按壓法按壓穿刺部位，在護(hù)士移去雙手之后患者可以繼續(xù)按壓；四是肢體抬高按壓，史美琴等6認(rèn)為：拔針后按壓皮膚針眼與血管針眼的同時上舉肢體約2min，可避免穿刺點(diǎn)出血。劉丹等[1]認(rèn)為：拔針按壓后迅速抬高輸液側(cè)肢體，可根據(jù)患者自身情況，平放于胸口或垂直舉于耳旁，靜脈血都是向心方向回流的，拔針后抬高肢體可使靜脈血管充盈不足血流減少，血管內(nèi)壓力降低，血液不易滲到皮下，減少了皮下瘀血的可能性。

3）、持續(xù)按壓時間

持續(xù)按壓的時間要夠，避免按壓不到時間就松開手，不要中途松手觀看針眼是否出血。根據(jù)正常人凝血時間為1～3min[1]，大多研究者認(rèn)為：凝血機(jī)制正常的人按壓必須持續(xù)4～5min[5]比較合適。按壓時間過長，患者不易配合，過短則易出現(xiàn)皮下瘀血。對凝血功能障礙、或用抗凝血藥物者、老年人應(yīng)延長按壓時間至10～15min[1]。

4.結(jié)束語

綜上所述，靜脈輸液血管損傷保護(hù)是臨床治療最常見的護(hù)理問題，上述措施有效的避免了患者拔針之后出血、皮下淤血的概率，減少了患者的痛苦。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)士專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)工作，加強(qiáng)對患者靜脈輸液血管損傷的知識宣傳，引起患者的重視，加強(qiáng)患者的護(hù)理意識和能力。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙艷萍，馬金鳳，劉穎.關(guān)于靜脈輸液后兩種拔針方法的比較[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（7）：40.

[2] 陳鱧榕，黃美仙.靜脈穿刺拔針后出血及皮下瘀血原因分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（9）：70.

[3] 徐麗，耿利瓊，苗宗娥.靜脈拔針采用護(hù)患交換不間斷按壓方法的臨床應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志，2010，9（3）：79.