柔性執行在臨床護理管理中的應用

摘 要：目的 解決臨床護理管理中規章制度與執行兩張皮的問題。方法 在臨床護理管理中采用柔性執行前后，對比規章制度的執行落實情況和護理工作人員工作滿意度的程度。結果 采用柔性執行后，規章制度執行落實情況和護理人員工作滿意度均較前顯著提高（P<0.05）結論 柔性執行提高了護理人員的執行力及工作滿意度，護理質量持續改進效果明顯，解決了制度與執行兩張皮的問題。值得在臨床護理管理中推廣此法。

關鍵詞：柔性執行 護理管理 執行力 預執行 質量持續改進 剛性管理

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-183-01

柔性執行是在融合多種先進管理理念的基礎上，通過企業不斷深化管理實踐，為充分應對內外環境變化而提出的一項創新管理思想和工具。我院自2012年1月，在護理管理中引入柔性執行以來，提高了護理人員的執行力及工作滿意度，護理質量持續改進顯著，解決了護理管理中規章制度與執行兩張皮的問題。現報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇136名工作1年以上的在職護士為調查對象，其中女性133名，男性3名；年齡21—45歲，平均年齡31歲；工作時間2—20年；學歷情況：本科38名，專科70名，中專8名。

1.2方法

1.2.1柔性執行的方法①對要執行的制度、流程等進行細化，制定使用說明書，并對全員進行培訓，達到認識上的統一。②明確各項工作要求、質量標準，保證護理人員在執行過程中有序可以，有據可查。③每項方案、制度、流程預執行期2個月，在此期間，執行落實情況不與質控績效掛鉤，實行非懲罰性質檢，但要求護理人員充分暴露不能落實的原因，科室及護理部有效監測執行過程及落實結果，使執行顯性化，能夠有效的實現實時監控和實時糾偏，使方案、制度、流程得到改進，更利于臨床執行及落實。④在執行過程中，護理部、護士長、護理人員實行無邊界溝通，探討執行過程中存在的問題以及方案等的可行性，每月匯總執行落實情況，質控委員會成員對出現的問題共同分析并制定改進措施，實現信息共享，督促和提高執行者和管理者的主觀能動性，使質量管理得到有效的持續改進。⑤正式執行后，嚴格按質量檢查標準，規范執行落實，并納入質控績效。

1.2.2問卷調查

在實行柔性執行前后，分別對136名在職護士進行問卷調查，調查內容包括護士工作滿意度和執行力情況。發放調查表136份，回收136份，填寫有效率100%，對資料進行整理分析。

1.3統計學處理

將數據采用SPSS13.0軟件包進行統計處理，技術資料采用卡方檢驗進行數據對比，以P<0.05表示有統計學差異。

2.結果

實施柔性執行后，護士工作滿意度及執行力有很大提高（詳見表1），護理質量持續改進效果明顯（詳見表2）。

實施柔性執行前后護士工作滿意度及執行力調查表（表1）

3.討論

我院實行柔性執行一年多來，解決了護理上制度與執行兩張皮的問題，提高了護士工作滿意度及執行力，護理質量持續改進明顯。

剛性管理是柔性執行的基礎。如果制度不嚴謹，經常性的朝令夕改，就會使員工無所適從，最后導致真有好的制度、規定出臺，也得不到有效的執行【1】。通過預執行，解決了制度、規定在意識層面和實際操作過程中不協調問題，實時監控和糾偏，使制度、規定更趨合理化，為制度流程的正式執行奠定了基礎。

對護理人員進行統一、合理、科學的培訓，做到以患者為中心，開展和實施各項醫療活動，使護理目標、護理制度、護理活動更加明確化【2】，以改過去領導來了執行一套，領導走了執行一套。

領導者和執行者在尊重與信任的基礎上，實行無邊界溝通，倡導換位思考，不僅注重執行團隊之間上下的垂直溝通，也注重平級之間的橫向溝通，也不忽視開放靈活，不拘形式的“高度非正式溝通”【3】，打破了從意識層面和實際操作上組織層級障礙，消除了職能協作障礙。

Peterson提出【4】，柔性的思想是同時運用多重視角看待并處理問題的能力。柔性執行集柔性制造、敏捷管理、無邊界管理、精益思想、過程方法、六西格瑪等先進理論為依據，在執行過程中調動執行者和管理者的主觀能動性，建立執行過程的良性循環，充分發揮員工的積極性，管理者的運籌能力及在管理中的啟發、支持和引導作用。

總之，柔性執行使管理者和執行者能夠把控執行的動態過程，使執行顯性化，實現執行中的實時監控、實時糾偏，同時培養執行者的自主管理，提升了執行力，解決了制度與執行兩張皮的問題。

參考文獻：

【1】何一凡.解決醫院執行力問題的八個關鍵【J】.國際醫藥衛生導報.2005（032）69—70.

【2】吳美樣.影響護士工作積極性的原因與對策【J】.醫學信息，2011（7月中旬刊）：633.

【3】呂華、鄒紅.醫院文化中的執行力建設【J】.中國醫學導報.2007（20）151.

【4】Peterson R.Nemeth C.Focns Versus llexility：Majority and Minority influence can both improve Performance 【j】.Personalitty and socidl Psyehology、Bulletin，1996，11（1）：53—524.