兩種方法治療64例分泌性中耳炎患者的療效對比

【摘要】 目的：觀察內鏡下置管與CO2激光鼓膜造孔術治療分泌性中耳炎患者的臨床療效。方法：回顧性分析2009年7月-2011年2月筆者所在醫院收治的64例分泌性中耳炎患者的病例資料，將所有患者隨機分為內鏡組和激光組，每組32例，激光組患者應用CO2激光鼓膜造孔術進行治療，內鏡組患者應用內鏡下置管進行治療，并對比兩組的治療效果。結果：激光組患者治療效果明顯優于內鏡組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：應用CO2激光鼓膜造孔術治療分泌性中耳炎療效好，且此治療技術易于操作，患者的痛苦小，但術中應注意操作細致避免并發癥發生。

【關鍵詞】 內鏡下置管； CO2激光鼓膜造孔術； 分泌性中耳炎

分泌性中耳炎為臨床五官科的常見病，此疾病兒童患者多見，患者多有聽力減退、耳悶脹感等臨床表現[1-2]。此疾病的治療措施很多，但均有一定的不足，將2009年7月-2011年2月筆者所在醫院收治的64例分泌性中耳炎患者隨機分為內鏡組和激光組，激光組患者應用CO2激光鼓膜造孔術進行治療，內鏡組患者應用內鏡下置管進行治療，并對比兩組患者的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月-2011年2月筆者所在醫院收治的64例分泌性中耳炎患者，所有患者都為單耳發病，其中男39例，女25例，年齡5～58歲，平均（28.6±6.3）歲，病程1～5年，平均（2.4±0.7）年。所有患者均進行相關輔助檢查以明確診斷，包括鼓膜貼補試驗、咽鼓管功能檢查、聲阻抗、聽力、CT等檢查。所有患者的診斷均符合《五官科學》的診斷標準[3]。所有患者都有聽力下降、耳堵、耳悶等臨床表現，患者聽力下降15～40 dB，平均（25.3±7.5）dB。將所有患者隨機分為內鏡組和激光組，每組32例。內鏡組患者中男19例，女13例，年齡5～54歲，平均（26.3±7.1）歲，病程2～5年，平均（2.6±0.4）年。激光組患者中男20例，女12例，年齡7～58歲，平均（29.3±5.4）歲，病程1～4年，平均（2.3±0.9）年。

1.2 方法 治療前所有患者均給予丁卡因麻黃素棉條進行麻醉。激光組患者應用CO2激光鼓膜造孔術進行治療，內鏡組患者應用內鏡下置管進行治療。激光組應用科醫人CO2激光治療儀，治療的功率為15～20 W，1～2 s的曝光時間，對患者的鼓膜進行打孔，孔的大小為2～3 mm，并進行吸引，同時給予患者應用地塞米松進行沖洗治療。激光治療前應仔細觀察患者鼓膜的實際情況，操作中應細致，避免對患者鼓膜有所傷害。內鏡組應用德國Karl store內鏡儀器，給予患者進行常規內鏡下置管術治療，使用硬膜外麻醉導管作為置管，將其固定在患者的同側鼻旁面頰部位上。所有患者治療后均給予其進行抗感染治療，并每周進行一次復查以了解患者有無積液，如有積液再次給予治療。

1.3 療效標準 治愈：患者的各項臨床表現消失，聽力檢測顯示恢復到正常水平。好轉：患者的各項臨床表現明顯改善，聽力檢測顯示尚未到達正常水平，但有所改善。無效：患者各項臨床表現沒有變化，聽力檢測也沒有改善[3]。有效=治愈+好轉。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件包進行統計學分析，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

激光組患者治療效果明顯優于內鏡組，差異有統計學意義（P<0.05）。激光組和內鏡組治療效果比較見表1。激光組中耳鳴、眩暈表現的患者有3例（9.4%），內鏡組中鼓膜鈣化、瘢痕表現的患者有2例（6.3%）。兩組患者并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

分泌性中耳炎又可稱為鼓室積液或漿液性中耳炎等。患者多有上呼吸道感染疾病的病史，臨床表現多有聽力下降、耳悶脹感等。此疾病兒童患者多發，發病后如不及時治療會嚴重影響患者的聽力。

內鏡下置管術為Amstrang第一次實施，此治療技術因其安全性比較高，故現今已經在臨床中廣泛推廣[4]。此治療技術是通過硬膜外麻醉導管對患者的鼓膜進行吹張，并向其內注入藥物進行治療。內鏡下可清楚地觀察患者的耳中鼓膜情況，且操作可重復進行[5-7]。但因為導管長期置留耳部會導致患者鼓膜出現鈣化、瘢痕等并發癥。激光造孔治療此疾病的療效肯定，其通過激光對患者鼓膜進行造孔治療，造孔大小多為2～3 mm，并將其中的積液吸引出來，徹底清除積液[8]，再進行藥物沖洗治療，以保證治療效果。

本組資料顯示，所有患者治療后療效比較顯示，激光組患者治療效果明顯優于內鏡組，差異有統計學意義（P<0.05）。這表明激光造孔術治療此疾病療效好，但術中應注意細致地操作，避免術后出現并發癥。有報道顯示，激光造孔術治療此疾病的并發癥要高于內鏡下置管術治療，但本組資料顯示兩組患者并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），這和術中術者仔細地觀察和細致地操作有關。

綜上所述，應用CO2激光鼓膜造孔術治療分泌性中耳炎療效好，且此治療技術易于操作，患者的痛苦小，但術中應注意操作細致以避免并發癥的發生。

參考文獻

[1]曹詠梅.鼓膜置管引流術治療頑固性分泌性中耳炎的療效觀察[J].工企醫刊，2008，21（1）：51-53.

[2]陳穗俊，鄭億慶，區永康，等.硬管耳內鏡下鼓膜置管治療分泌性中耳炎療效觀察[J].聽力學及言語疾病雜志，2007，15（1）：7-10.

[3]梁健剛，陳靖，黃郁林，等.耳內鏡下鼓膜穿刺與鼓膜置管及鹽酸氨溴索沖洗中耳腔治療鼻咽癌放療后分泌性中耳炎的臨床觀察[J].中華耳科學雜志，2009，7（2）：59-61.

[4] Prokopakis E P，Lachanas V A，Christodoulou P N.Laser-assisted tympanostomy in pediatric patients with serous otitis media[J].Otolaryngology-Head Neck Surgery，2005，21（4）：4342-4348.

[5]張曉惠，孫曉萍.激光造孔與鼓膜置管治療分泌性中耳炎的療效對比[J].包頭醫學院學報，2007，23（5）：19-21.

[6]張耀利，樊忠，樊兆民.鼓膜置管術治療分泌性中耳炎22例報告[J].山東醫大基礎醫學院學報，1999，13（2）：54-56.

[7]路婷，曹桂芳，郭愛萍.腺樣體切除術聯合顯微鏡下鼓膜置管術治療兒童分泌性中耳炎[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，26（4）：42-45.

[8]Koopman J P，Reuchlin A G，Kummer E F.Laser myringotomy versus ventilation tubes in children with otitis media with effusion：A randomized trial[J].Laryagoscope，2004，10（5）：215-219.

（收稿日期：2012-11-26） （本文編輯：連勝利）