動物咬抓傷后注射人狂犬免疫球蛋白的護理體會

【摘要】 目的：探討動物咬抓傷暴露后三級損傷者注射人狂犬免疫球蛋白的護理方法，有效降低狂犬病的發生。方法：對本科2011年1月-2012年2月2215例動物咬抓傷暴露后三級損傷者進行了人狂犬病免疫球蛋白浸潤注射，注射前及時、徹底、規范處理傷口，評估患者的一般情況，準備好搶救物品和器械；注射時掌握正確的注射方法，嚴密觀察病情變化，同時做好心理護理；注射后要做好健康教育和指導。結果：2215例無一例發生不良反應。結論：對動物咬抓傷暴露后三級損傷者進行人狂犬病免疫球蛋白浸潤注射，并在注射前、中、后進行了相應的護理，能有效降低不良反應的發生。

【關鍵詞】 動物咬抓傷； 人狂犬免疫球蛋白； 注射； 護理

狂犬病是由狂犬病毒引起的人畜共患的自然疫源性疾病，是可防不可治愈的傳染病，病死率幾乎100%，主要傳播途徑是咬傷和抓傷[1]。根據WTO推薦的處理方案，對暴露后三級損傷在接種狂犬病疫苗的同時要應用人狂犬病免疫球蛋白或（馬）抗狂犬病血清治療。人狂犬病免疫球蛋白是一種高效價特異性被動免疫的球蛋白制劑，且能迅速中和狂犬病病毒，阻止病毒感染傷口周圍神經鞘細胞和神經內膜，防止病毒沿周圍神經向中樞神經移行擴散，迅速保護患者[2]。本科2011年1月-2012年2月對動物咬抓傷暴露后三級損傷者2215例進行了狂犬病免疫球蛋白浸潤注射，并進行了全面的護理，取得了較好的效果，無一例發生不良反應，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

筆者所在醫院為桂林市人狂犬病免疫球蛋白定點注射點，患者的藥物由市疾控中心提供。2011年1月-2012年2月2215例動物咬抓傷引起的暴露后三級損傷在本科應用人狂犬病免疫球蛋白進行傷口周圍浸潤注射，其中男1208例，占54.5%；女1007例，占45.5%。18歲以下385例，占17.4%；18～60歲1374例，占62%；60歲以上456例，占20.6%。犬咬抓傷1702例，占76.8%；貓咬抓傷386例，占17.4%；豬咬傷83例，占3.8%；鼠等咬傷44例，占2%。四肢受傷1028例，占46.4%；軀干部受傷695例，占31.4%；頭面部受傷492例，占22.2%。

2 護理

2.1 注射前護理

2.1.1 及時、徹底、規范地處理傷口 咬傷后傷口應及時用20%肥皂水或大量的清水反復沖洗，重復清洗15～30 min，最后用生理鹽水沖洗并拭干；較深傷口沖洗時，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進行灌注清洗，做到全面徹底，然后用2%碘酒或75%酒精涂擦傷口，也可以用3%碘伏消毒。面部或黏膜則禁用碘酒消毒，可用75%酒精或3%碘伏消毒。眼內傷口用無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。如傷口碎爛組織較多，應當予以清除。未傷及大血管等要害部位，處理后的傷口應保持開放，不宜縫合和包扎[3]，以利于病毒排出。如傷口較大或面部重傷影響面容或者功能者時，應當先用人狂犬病免疫球蛋白做傷口周圍的浸潤注射，數小時后（不少于2 h）再行縫合和包扎[4]。

2.1.2 評估患者一般情況 詳細詢問患者病史、受傷過程、有無過敏史、是否進食，讓患者提供與市疾控中心簽訂的注射人狂犬病免疫球蛋白知情同意書，以免產生醫療糾紛。

2.1.3 準備好搶救藥品、物品和器械 人狂犬病免疫球蛋白是一種異體蛋白，注入個別特異體質人體內后會出現如青霉素樣的過敏性休克癥狀，國內外已有使用人狂犬病免疫球蛋白過敏性休克甚至死亡的報道，應予以高度重視。人狂犬病免疫球蛋白注射與常規的肌肉注射不同，是在受傷部位做皮下浸潤注射，部位神經比較敏感，且注射過程長、部位多，增加了刺激，疼痛感加強，容易引發一些不良反應。因此，應做好搶救準備工作，盡量安排患者臥位進行注射[5]。

2.2 注射時護理

2.2.1 掌握正確的注射方法 狂犬病免疫球蛋白注射越早越好，最多7 d內仍然有效，劑量按20 IU/kg體重計算（或遵醫囑）注射。如解剖學結構可行，應將藥物全部浸潤注射到傷口周圍，當全部傷口進行浸潤注射后尚有剩余，應將其注射到遠離疫苗注射部位的深部肌肉，暴露部位位于頭面部、上肢、胸部以上軀干時，可注射在暴露部位同側背部肌肉群，如斜方肌；如暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時，可注射在暴露部位同側大腿外側肌群。如計算劑量不足以浸潤注射全部傷口時，可用生理鹽水將藥物稀釋2～3倍后再進行浸潤注射。及時徹底清創后，首先視創面大小在傷口內滴數滴藥物，然后距傷口緣約0.5～1 cm處進針進行浸潤注射，避免直接從傷口內進針，以免將病毒帶入深部組織。進針深度應超過傷口的深度，先進針至傷口基底部，邊注射藥液邊退針，并轉換方向于傷口邊沿做12點6方位注射（取對應兩點呈垂直和左右方向做環形全層注射），避免多次重復進針，避免將藥物注入血管內。注意不要將狂犬病免疫球蛋白和狂犬病疫苗注射在同一部位，禁止將狂犬病免疫球蛋白和狂犬病疫苗混合在一個注射器內使用。對于黏膜暴露者，應將人狂犬病免疫球蛋白涂抹到黏膜上，剩余的藥物參照前述方法進行肌肉注射。

2.2.2 嚴密觀察患者的病情變化 注射過程中要嚴密觀察患者的意識、面色、血壓、脈搏、呼吸等變化，注意防止發生不良反應。

2.2.3 做好心理護理 由于狂犬病的嚴重危害性，加之傷口疼痛出血，患者常表現為緊張、恐懼、焦慮、煩燥，存在著嚴重的心理負擔，因此，護士在給患者進行注射時，應主動與患者交流溝通，告之只要及時正確地處理傷口和全程規范免疫接種，狂犬病是完全可以預防的，使患者在心理上獲得安全感，保持情緒穩定，積極配合治療和護理。

2.3 注射后護理

2.3.1 做好健康教育與指導 注射完畢囑患者臥床休息觀察30 min，確認無異常反應和不適后方可離開，回家后如有不適要及時電話聯系。利用休息觀察時間向患者講解狂犬病的危害、傳播途徑、預防措施，讓患者知曉暴露后及時就醫的重要性。叮囑患者按時接種狂犬病疫苗，告訴患者在預防接種期間，忌飲酒、吸煙、喝濃茶、喝咖啡等刺激性食物及劇烈運動。

2.3.2 做好記錄 建立注射人狂犬病免疫球蛋白登記本，詳細記錄患者姓名、性別、年齡、受傷部位、藥物生產廠家、藥物批號、住址、聯系方式、執行人、患者家屬簽字及注射過程中出現的反應等。

3 小結

狂犬病可防不可治，目前，沒有特效的治療手段，傷口暴露后及時正確地處理傷口和全程規范免疫接種是預防狂犬病的重要措施。本研究中，2215例動物咬抓傷引起的暴露后三級損傷患者在本科應用人狂犬病免疫球蛋白進行傷口周圍浸潤注射，并在注射前、中、后進行了全面的護理，無一例發生不良反應。

參考文獻

[1] 顧美華.動物致傷患者傷口處理及免疫注射的護理體會[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14（22）：35.

[2] 王建偉，富小飛.人狂犬病免疫球蛋白聯合狂犬病疫苗對暴露后患者傷口愈合的影響[J].中華傳染病雜志，2009，27（8）：493-494.

[3] 張爾康，吳亞松，薛樂洋，等.典型狂犬病91例臨床分析[J].實用醫學雜志，2007，23（11）：1680.

[4] 衛生部.狂犬病暴露預防處置工作規范[S].2009.

[5] 孔劍，陳友寶，陳紅.4例注射狂犬病人免疫球蛋白引發暈針探討[J].中外健康文摘，2011，8（44）：210.

（收稿日期：2012-11-19） （本文編輯：連勝利）