高頻彩超診斷小兒腸系膜淋巴結腫大的臨床意義

【摘要】 目的：探討高頻彩超診斷小兒腸系膜淋巴結腫大的臨床意義。方法：選擇筆者所在醫院2010年8月-2012年3月住院及門診不同程度不明原因的腹痛患兒118例，另選45例無明顯腹痛癥狀及體征的健康體檢小兒設為對照組，使用高頻探頭，對腹痛及無癥狀小兒腹部進行常規掃查，觀察腹腔有無淋巴結腫大，結合臨床及實驗室檢查結果等進行分析，做出診斷與鑒別診斷。結果：118例不明原因腹痛、嘔吐及部分伴發熱患兒中，84例腹腔淋巴結腫大患兒中，合并闌尾炎者9例，腸系膜淋巴結結核4例，腹腔淋巴瘤2例。對照組45例無癥狀正常小兒中29例顯示腹腔淋巴結，其中淋巴結腫大者13例。結論：高頻彩超能夠清晰顯示小兒腹腔淋巴結，同時能對小兒腸系膜淋巴結腫大做出正確診斷，并通過觀察淋巴結大小、形態、回聲及血流特點，為鑒別診斷提供依據，具有重要臨床診斷價值。

【關鍵詞】 高頻彩超； 腸系膜淋巴結腫大； 彩色血流

腸系膜淋巴結腫大是腹痛小兒超聲診斷報告中常見表現之一，臨床多診斷為腸系膜淋巴結炎。筆者在工作中發現淋巴結腫大還見于闌尾炎、淋巴結核、淋巴瘤等疾病，且部分無腹痛癥狀小兒做腹部常規超聲檢查亦顯示腹腔淋巴結及淋巴結腫大現象。本研究選擇筆者所在醫院2010年8月-2012年3月118例門診及住院不明原因腹痛患兒，及45例無明顯腹部癥狀的對照組小兒，通過高頻超聲常規檢查與彩色多普勒聯合應用并結合臨床及與體征及實驗室檢查，發現高頻彩超具有重要的診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院2010年8月-2012年3月住院及門診不同程度不明原因的腹痛患兒118例，男65例，女53例，年齡4～12歲，其中部分患兒有發熱、咽喉腫痛等上呼吸道感染癥狀，病程約1～7 d；部分患兒有反復發作的腹痛病史及惡心嘔吐等消化道癥狀，病程1～3個月或半年。另選45例（男26例，女19例）無明顯腹痛癥狀及體征的健康體檢小兒設為對照組。

1.2 儀器 使用Aloka prosound α-10及Philips Sonos 5500彩超診斷儀，線陣探頭，頻率5～13 MHz。

1.3 方法 受檢者取仰臥位，先用腹部探頭常規掃查，排除肝膽脾胰、泌尿系疾病及腸梗阻、腸套疊等急腹癥，再用高頻探頭對小兒中腹部進行掃查，探頭可適當加壓排除腸氣干擾，以臍為中心依次向四周檢查，探查是否有淋巴結腫大。診斷標準：同一區域內有兩個以上的淋巴結顯示，淋巴結長徑≥1.0 cm，長徑/短徑≥2；彩色多普勒超聲（CDFI）顯示淋巴結內血流增多，呈樹枝狀及淋巴門樣血流，診斷為腫大[1]。長徑<1.0 cm，短徑<0.5 cm者診斷為淋巴結顯示。觀察并記錄淋巴結部位、大小、數量、邊界、內部回聲以及血流情況。測量淋巴結最大長徑、短徑，并計算其長徑、短徑比值。2～3周后對患兒組進行復查或隨訪。

2 結果

本組118例患兒中84例腹腔內檢出數個至數十個大小不等的淋巴結，大小在0.6 cm×0.3 cm～2.5 cm ×1.2 cm之間，淋巴結多位于臍周、右側腹腔內，其超聲特點：（1）69例患兒腹腔淋巴結呈簇狀或沿腸管走行散在分布，呈橢圓形或腎形低回聲，邊界清，皮髓質界限清晰，皮質呈低回聲，髓質呈高回聲，包膜光滑，完整，無融合和鈣化，長徑/短徑>2，CDFI顯示腫大淋巴結內點狀、帶狀或樹枝狀五色相間血流信號（圖1A）。（2）4例患兒腹腔淋巴結互相融合，回聲強弱不均，部分淋巴結內探及液化、鈣化回聲，內部血流信號稀少。2例患兒腹腔淋巴結回聲明顯減低，近似無回聲，呈圓形或不規則型，分布廣泛，長徑與短徑之比<2，皮髓質界限不清，彩色多普勒顯示血流呈中心型，頻譜低阻。（3）部分患兒在右側髂窩三角區可探及液性暗區，深徑<1.0 cm（圖1B）。其中6例于右下腹探及腫大闌尾。3例患兒于頸部及腹股溝探及多個腫大淋巴結。1～2周后隨訪及復查，58例患兒經藥物治療后腹痛癥狀減輕、腹痛次數減少或消失，超聲復查顯示結節多明顯縮小或長徑達1.0 cm以下，彩色多普勒血流明顯減少或消失，診斷為小兒腸系膜淋巴結炎；11例患兒經治療癥狀消失后復查，腹腔淋巴結超聲表現無明顯變化，考慮慢性淋巴結炎；9例經手術病理證實為闌尾炎；經臨床進一步檢查并到上級醫院會診證實4例腸系膜淋巴結結核，2例腹腔淋巴瘤。對照組45例小兒中29例腹腔內探及淋巴結回聲，長徑在0.5～1.5 cm之間，其中長徑≥1.0 cm，短徑大于0.5 cm者13例，淋巴結呈低回聲，形態規則，邊界清，彩色血流顯示較少，星點狀。

3 討論

淋巴結在小兒的健康發育中有很大的作用，小兒腸系膜淋巴結沿腸系膜動脈及其動脈弓分布，非常豐富，回腸末端和回盲部尤為明顯，小腸內容物常因回盲瓣的作用在回盲部停留，因此，腸內細菌及病毒產物容易在此處吸收進入回盲部淋巴結而引起腸系膜淋巴結炎[2]。由于小兒腹壁薄，腹腔和腸間隙內脂肪含量少，利用高頻超聲可清晰顯示腸系膜淋巴結，可以對腫大淋巴結的大小、形態，內部回聲及彩色血流進行觀察。近年來國內外文獻已有大量應用報道，但是對小兒腸系膜淋巴結腫大的診斷標準及臨床意義卻有不同觀點，也有學者建議小兒淋巴結腫大的標準為，最大腸系膜淋巴結同時滿足縱徑≥7 mm，橫徑≥2.7 mm，縱橫比值≥1.5[3]。超聲觀察小兒腹腔腸系膜淋巴結腫大圖像清晰，效果良好，對小兒腸系膜淋巴結炎的診斷缺乏的特異性，本組研究中患兒組腸系膜淋巴結腫大者占71%，其中闌尾炎占7.6%，腸系膜淋巴結結核占3.3%，腹腔淋巴瘤占1.7%；正常對照組小兒腸系膜淋巴結腫大者占18%。高頻彩色多普勒超聲發現腹痛小兒腹腔淋巴結腫大并診斷為小兒腸系膜淋巴結炎時應除外以下幾種疾病：（1）闌尾炎，一般于右下腹可探及腫大闌尾及少量腹腔積液，同時伴有典型的臨床癥狀及體征者。（2）腸系膜淋巴結結核，早期不易鑒別，但常規治療后癥狀無緩解，隨病情發展淋巴結內部回聲可出現液化、鈣化，淋巴結可相互融合，甚至可出現腹腔積液。（3）惡性淋巴瘤，淋巴結多為圓形、不規則形，回聲低，其他部位也出現淋巴結腫大。另外，有文獻報道，腹痛小兒與無癥狀小兒所見腸系膜淋巴結幾乎沒有什么區別[4-5]，但本組研究發現，腸系膜淋巴結的大小在腹痛組與正常組之間存在差異，同是增大，但增大程度不同[6]，內部血流顯示狀態也有差異，此時需要結合病史及實驗室檢查仔細鑒別。

綜上所述，高頻彩超能夠清晰顯示并診斷腸系膜淋巴結，并有利于相關疾病的診斷與鑒別診斷，可作為腹痛患兒的首選影像學檢查。

參考文獻

[1] 吳錫新，林紀光，金國信，等.高頻超聲在小兒急性腸系膜淋巴結炎的中診斷價值[J].江西醫藥，2007，42（11）：985-986.

[2] 周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].第5版.北京：科學技術文獻出版社，2006.

[3] 岑本蓮，李民，鄭紅，等.腹痛患兒腸系膜淋巴結腫大的超聲評價[J].中國超聲醫學雜志，2009，3（25）294-296.

[4] 湯貞彥，齊信王.正常小兒腸系膜淋巴結超聲表現[J].浙江實用醫學，2005，11（4），278-282.

[5] Simanovsky N，Hiller N.Importance of sonographic deteccion of enlarged abdominal lymph nodes in children[J].J Ultrasound Med，2007，26（5）：860-864.

[6] 劉貴林.小兒急性闌尾炎與腸系膜淋巴結炎[J].中華小兒外科學雜志，2004，25（4）：364.

（收稿日期：2012-11-19） （本文編輯：連勝利）