彩色多普勒超聲在肝外膽管癌診斷中的作用

【摘要】 目的：探討彩色多普勒超聲儀在肝外膽管癌診斷方面的臨床作用。方法：對2010年4月-2012年4月本院收治的61例肝外膽管癌患者進行彩色多普勒超聲檢查，并分析圖像特點。結果：經檢查后發現，肝門部位共有29例患者，其中腫塊型患者共有19例，非腫塊型患者共有10例。膽總管部位共有32例，其中膽管變窄的患者18例，膽管出現增厚的患者11例，出現腫塊的患者3例。肝外膽管癌患者55例，其中有6例患者被漏診。結論：彩色多普勒超聲在肝外膽管癌有特征性的圖像，檢出率高，這對臨床的診斷治療有著極其重要的意義。

【關鍵詞】 肝外膽管癌； 彩色多普勒超聲； 診斷

肝外膽管癌是一種原發性惡性腫瘤，其一般出現在左右肝管、肝總管及胰腺等位置。肝外膽管癌的發病呈現出逐漸增高的趨勢，從相關的文獻資料來看，其發病率正在以每年5%的速度逐年遞增[1-2]，此類疾病在臨床上并沒有明顯的表現，一旦發現往往都已經處于中晚期。早期診斷對于此類疾病的治療具有十分顯著的作用。彩色多普勒超聲檢查是一種常見的內臟器官檢查手段，筆者利用該儀器對本院收治的61例肝外膽管癌癥患者進行檢查，總結相關經驗，對照病理結果，希望能夠對提高此類疾病的檢出率，具有一定的借鑒作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年4月-2012年4月共收治肝外膽管癌癥患者61例，其中男19例，女42例，年齡24～65歲，平均44.6歲。其中黃疸45例，膽囊腫大35例，上腹部出現不適癥狀43例，間歇性發熱29例。

1.2 檢查方法 本研究所采用的多普勒彩色超聲儀為Sequoia 512型，檢查采用L12-5探頭，頻率范圍5～12 MHz。患者在接受檢查前，應該按照醫囑，禁食12 h，檢查范圍：肝臟形態，是否存在腫大，或是腫塊等情況；肝內外膽是否出現擴張，膽囊是否出現腫大，腫瘤具體位置，大小，及其形態；膽囊周圍的淋巴結與腹膜后淋巴結是否存在異常。如果病灶較少，或是受到下段氣體的干擾，可以采用飲水發，或是脂餐法等，對病灶進行選擇性的疊加放大，或是采用二次諧波成像對其進行深入檢查。

1.3 統計學處理 本研究所采用的統計軟件為SPSS 11.0，其統計結果與Kappa檢驗具有一致性，并采用t檢驗加以驗證，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經檢查后發現，29例患者在肝門部存在病灶，其中腫塊型患者共有19例，非腫塊型患者10例。檢出率為93.10%。32例患者膽總管存在異常，其中膽管出現狹窄病變的患者共有18例，膽管管壁出現不規則增厚的共有11例，膽管內出現腫塊的共有3例，檢出率90.32%，61例患者中有55例檢測出肝外單管癌，僅有6例患者漏診，檢出率90.16%。檢查情況如下。

2.1 位于肝門部的超聲表現 在檢測出的19例腫塊型患者中，10例患者的腫塊小于1.0 cm，腫塊與周圍組織邊界清晰，且形態規則。7例患者腫塊介于1.0～3.0 cm之間，與周圍組織的邊界尚屬清晰，但是已經出現與對側膽管相互連接的情況，且膽管壁出現明顯增厚的情況，黏膜和漿膜層之間的線性結構出現明顯的終端。2例患者的腫塊超過3 cm，其與周圍組織的邊界已經完全不清晰，且呈現出不規則的形態，回聲強弱不等。10例非腫塊型患者，并無明顯的腫塊回聲，但是肝門內部結構較為紊亂，并且膽管出現明顯的扭曲擴張，膽管與肝門部分已經失去了連貫。29例患者均出現肝內膽管擴張，其中5例患者的膽囊出現萎縮情況，21例患者的膽總管并未出現擴張。

2.2 位于膽總管的超聲表現 在檢測出的18例膽管狹窄患者中，管壁出現不規則增厚者11例，膽管內出現腫塊者3例，病變以上肝內外膽管均出現明顯的擴張，患者膽囊出現顯著的腫大。

3 討論

肝外膽管癌在臨床上并無顯著的癥狀，因此，只有通過超聲技術才能有效地檢測出來，并得到確診。肝外膽管癌的發病率正呈現出增高的趨勢，并且以每年5%的速度遞增，患者人數是十年前的3倍，從國外相關文獻記載的情況來看，其在國外的發病率也呈現出明顯的上升趨勢[3]。大多數膽管癌為高分化腺癌，根據聲像圖形態特征又可分為狹窄性：腫瘤沿管壁浸潤生長，使管腔不規則狹窄，變細；截斷型：結節狀生長的腫瘤形成管腔的不規則截斷，腫瘤邊界不明顯；乳頭型：腫瘤呈乳頭狀或菜花狀向腔內生長。按病理分為：（1）浸潤型膽管癌：腫瘤常彌漫浸潤管壁，管壁增厚，管腔變窄或阻塞[4]；（2）結節型膽管癌：腫瘤呈結節狀向腔內突起，瘤體較小，基底較寬；（3）硬化型膽管癌：腫瘤沿管壁及官腔內外浸潤形成纖維性硬結；（4）4型乳頭狀癌：腫瘤表現為息肉樣向腔內突出，管腔擴大，膽管不完全阻塞。膽管癌患者均出現黃疸，需要與膽管結石或胰頭癌相鑒別。膽管結石呈強回聲團，強回聲團內無血流信號，與管壁分界清晰，后伴聲影，易于鑒別，泥沙樣結石或膽泥后方聲影不明顯，易引起誤診[5]。下段膽管癌較大時應與壺腹癌、胰頭癌相鑒別。

從癌癥病變位置來看，肝外膽管癌癥可以劃分為上、中、下段三種類型。上段一般發生在肝門部，其發病率約占膽管癌的50%，中段一般位于膽囊管以下，或是胰腺上緣位置的膽管，下段則位于胰腺內部，或是胰腺后側的膽管處[6]。超聲檢查作為一種無創傷性的檢查方法，能準確地鑒別阻塞性黃疸，確定阻塞部位，并能顯示膽管形態的改變及其腫塊的形態特征。應用彩色多普勒術前評價腫瘤侵犯門靜脈和肝動脈的情況，還可以觀察肝門部膽管腫瘤的供血特點及腫瘤與肝門部血管的關系。長期以來超聲檢測一直被認為是此類疾病診斷的最佳手段，由于肝門部位置較高，且人體腸腔對其影響較小，因此，該位置的組織具有良好的透聲性，如果患者該位置存在腫塊，利用超聲檢測可以清晰地觀察到腫塊的形態，以及其與周圍組織的狀態，器官與血管的情況等，對于外科手術而言，也是一種有效的指導。

本研究利用彩色多普勒超聲儀器針對肝外膽管癌進行檢查，61例患者中，檢測出55例，其中有6例患者漏診，檢出率90.16%，漏診的6例患者中，有2例位于肝門位置，4例位于膽總管位置，肝門位置的患者的病灶與周圍組織之間并不存在明顯的分界，表明其腫塊已經很大，同時超聲檢查者的經驗，也是造成漏診的主要原因，檢查者對肝門結構認識不清。膽總管圍著的患者都被誤診為膽結石，這是由于膽管癌癥一般會伴隨較為明顯的增生，檢查者根據超聲圖像所顯示的高回聲與強回聲將其誤認為是由于結實所導致的，而沒有意識到結實患者一般不會出現癌性增生。

綜上所述，檢查者在操作超聲儀器時，應該要對膽總管的結構有一個明確的掌握，對于可疑的超聲應該提高警惕，避免發生漏診或是誤診的情況，檢查時應該注意體位的變化，注意探頭壓力的變化情況，從而提高檢測的準確率。

參考文獻

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（收稿日期：2012-11-01） （本文編輯：連勝利）