B—Lynch縫合技術在剖宮產術中大出血的臨床應用觀察

【摘要】 目的：探討B-Lynch縫合技術用于剖宮產術中大出血的臨床效果。方法：選取剖宮產術中大出血患者100例，隨機分為兩組。其中對照組48例，觀察組52例。對照組患者采取宮腔填塞法止血；觀察組患者采取B-Lynch縫合法。對兩組患者止血時間、出血量、止血成功率、子宮切除率以及產后病率進行統計和比較。結果：觀察組患者止血所需時間、出血量、子宮切除率、產后病率均明顯低于對照組；止血成功率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對剖宮產術中大出血的患者采用B-Lynch縫合技術進行止血，具有快速、可靠的效果。術后不需要抽取紗條，因此不擔心再出血。

【關鍵詞】 B-Lynch縫合； 剖宮產； 大出血

子宮大出血是剖宮產術中常見且嚴重的并發癥，如處理不當，可能導致產婦死亡[1]。隨著剖宮產率的不斷提高，其越來越受到醫護人員的關注。本研究通過對52例剖宮產術中大出血的產婦采取B-Lynch縫合技術進行止血取得不錯效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月-2012年9月期間筆者所在醫院收治的剖宮產術中大出血患者100例，隨機分為兩組。其中對照組48例，年齡22～39歲，平均（28.63±5.37）歲；孕周38～41周，平均（39.26±0.33）周；孕次1～4次，平均（2.30±0.51）次；產次1～3次，平均（1.84±0.25）次；剖宮產原因為產程停滯18例，臀位16例，胎兒窘迫14例；出血原因宮縮乏力38例，前置胎盤10例。觀察組52例，年齡21～39歲，平均（28.57±5.42）歲；孕周38～41周，平均（39.42±0.41）周；孕次1～4次，平均（2.28±0.49）次；產次1～3次，平均（1.75±0.26）次；剖宮產原因為產程停滯20例，臀位17例，胎兒窘迫15例；出血原因宮縮乏力41例，前置胎盤11例。所有孕產婦均為單胎妊娠，在使用縮宮劑、按摩子宮、靜脈推注鈣劑、熱鹽水濕敷子宮等治療均無效。兩組年齡、孕周、孕次、胎次、剖宮產原因、出血原因等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組采取宮腔填塞法。自宮角一側開始將紗布條自宮底由左向右折疊填塞，另一端通過宮頸口由陰道送出。填塞的過程應盡量緊密，不留空隙。觀察是否存在活動性出血，將子宮下段進行縫合，避免縫入紗布。觀察組采用B-Lynch縫合方式。將子宮托出腹腔，充分暴露。使用1-0可吸收線，自子宮切口左下3 cm距離子宮左緣3～4 cm的位置進入宮腔，在切口上方相同位置出針，于子宮體中部向宮底的方向做深達肌層的垂直褥式縫合，將縫線繞至子宮底距離宮角3～4 cm的位置以同樣的方式進行縫合，在子宮后壁對應前壁進針的位置進針進行由左向右的水平縫合。然后按照相同的方式在漿肌層進行縫合，再次繞過宮底，于距離子宮角3～4 cm的位置在切口右上3 cm距子宮右緣3～4 cm處進針，切口右下3 cm出針。小心加壓子宮，并拉緊風險，縱向壓縮子宮，打結。觀察宮腔確認無活動性出血后關閉子宮和腹部[2]。

1.3 觀察指標 通過對術中、術后所有敷料、紗布、棉墊進行稱重，并減去術前重量，以1.05 g為1 ml換算出血量。統計兩組患者止血所需時間、出血量、止血成功率、子宮切除率以及產后病率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料運用（x±s）進行表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者止血所需時間、出血量、子宮切除率、產后病率均明顯低于對照組；止血成功率明顯高于對照組。上述兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

產科出血是最常見的孕產婦死亡原因，特別是產后出血所占比例尤其較高[3]。宮縮乏力是產后出血最常見的原因，可占70%～80%[4]，其他常見原因包括胎盤因素、軟產道裂傷以及凝血功能障礙等。產后出血越多，對產婦的危害就越大[5]，與陰道分娩相比，剖宮產發生子宮收縮乏力的幾率更大，隨著剖宮產率的不斷升高，術中大出血也越來越受到人們的關注。以往多采取按摩子宮、使用所供給、注射葡萄糖酸鈣等方式[6-7]，一般情況下可以取得一定的效果，但是也有一部分患者效果并不好，需要進行血管栓塞[8-9]或者是切除子宮的方式來挽救產婦的生命。

B-Lynch縫合是近年來應用較為廣泛的處理產后出血的手術方法，對于上述方式止血效果不好，而手術者通過雙手用力前后擠壓子宮體出血可明顯減少的患者尤其管用。在手術的過程中宜選擇可吸收線或者羊腸線進行縫合。在縫合時應不斷使用紗墊進行壓迫止血。在選擇進針部位的時候最好是來回貫穿及跨越的可吸收線能夠將子宮進行三等分為宜。縫合完畢收緊縫線的時候要小心謹慎，緩慢而均勻的用力，務必使子宮表現為縱向壓縮后再將縫線進行打結，線的松緊以打結后可以容納術者一指為宜，郭松起不到止血的效果，過緊可能導致子宮缺血壞死。縫合結束后觀察子宮色澤由灰暗逐漸轉變為紅潤后方可關腹。本研究中觀察組患者止血時間、術中出血量、子宮切除率以及產后病率均明顯低于對照組，止血成功率明顯高于對照組。因此對剖宮產術中大出血的患者采用B-Lynch縫合技術進行止血，具有快速、可靠的效果，且即刻奏效，經濟成本較低，術后不需要抽取紗條，因此不擔心再出血[10]。

參考文獻

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（收稿日期：2012-11-22） （本文編輯：李靜）