手外傷帶蒂皮瓣修復的臨床探討

【摘要】 目的：探求手外傷帶蒂皮瓣修復的臨床療效和護理要點。方法：選取本院手外科2011年1月-2012年1月采用帶蒂皮瓣修復手皮膚破損60例患者資料進行回顧，根據不同的皮膚損壞部位進行手術涉及的皮瓣的切取，觀察術后手功能恢復情況。結果：術后手功能優良率為63.3%，有效率為91.3%。結論：手外傷帶蒂皮瓣修復加上針對性護理，能夠有效恢復患者的手部功能。

【關鍵詞】 手外傷帶蒂皮瓣修復； 臨床療效； 護理要點

各種外傷會伴隨有首部皮膚的破損，皮膚除了具有感覺作用以外，還發揮著保護肌肉，神經，骨骼，血管的作用，并且配合各種手部運動發揮生理功能，因此手部皮膚是手最重要的組成之一，修復損傷的皮膚成為手外傷研究的重點。本院手外科2011年1月-2012年1月采用帶蒂皮瓣修復手皮膚破損60例，有效的恢復了患者的手部功能，現將帶蒂皮瓣修復的醫護經驗介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院手外科2011年1月-2012年1月采用帶蒂皮瓣修復手皮膚破損60例患者資料進行回顧，其中男31例，女29例，年齡17～53歲，平均（31.2+1.5）歲，受傷時間為1～6 h。受傷原因：機器壓傷患者16 例，擠傷患者28 例，撕脫受傷患者22 例，車禍傷15例，均伴有肌脫，骨骼外露，神經損害和皮膚缺損。皮瓣的面積：5 cm×3 cm～15 cm×8 cm。皮瓣類型主要是指固有神經血管島狀皮瓣和遠位皮瓣。

1.2 手術過程 術前清創，麻醉，根據不同的皮膚損壞部位進行手術涉及的皮瓣的切取，這些研究對象主要進行固有神經血管島狀皮瓣和遠位皮瓣的切取，術后患者口服小劑量阿司匹林7 d，抗生素抗感染7 d，注意觀察皮瓣的血運，皮溫皮色；術后21 d可以斷蒂，斷蒂之前對血運情況進行測試。觀察術后手功能恢復情況。評定標準：評分品質界定為 優（80～100 分）， 良（60～79分），可（40～59分），差（<40分）。

2 結果

術后手功能優良率是63.3%，有效率是91.3%，見表1。

3 討論

3.1 帶蒂皮瓣修復的特點及優勢 帶蒂皮瓣修復手外傷手術的優點有，手術實施容易簡單，成功率高而且該類手術不容易導致感染，因此術后手部其他部分不受手術影響，能有效緩解受損部分的發炎癥狀。該手術的不足是，手術的病程時間長，通常進行第二次手術斷蒂需在第一次手術完成后的3周后才能進行。手術后手術部位與其它未手術部分會有膚色的差異，并且會出現局部臃腫。由機械迫害導致的肌體損傷，會導致皮膚的破損及肌肉組織的損傷，這種情況下只是進行游離植皮手術是不足以使受損部分恢復，還需要做帶蒂皮瓣恢復手術。而且應該盡早的進行帶蒂皮瓣恢復手術，這樣才能降低受損部分的感染情況和減少炎癥的發生。做手部帶蒂皮瓣修復術的基礎原則包括，所移植的皮膚應該和被移植部分有相近的膚色、厚度和質地；對供應植皮膚的部位，不能造成明顯的外形和功能的損傷；用于移植的皮膚應該盡量的在隱蔽，對外觀影響最小的部分進行截取。例如在本組所用的80例實例中，對于手部移植面積較大的病例，都是使用腹部S 皮瓣、腹股溝皮瓣和胸壁皮瓣，這些都是較隱蔽的部分，對外觀和功能的影響很小并且創面能夠一期修復。

3.2 不同缺損部位皮瓣對應選擇 （1）手指皮膚缺損：創面修復時感覺的重建與恢復是成功修復的重要內容，這就要求皮瓣具有良好的血液供應和豐富神經感受器。食指側方皮瓣、鄰指皮瓣及第一掌骨背側皮瓣具有松弛度好的特點，因此是手指皮膚缺損的首選，其次可以選擇大魚際皮瓣，遠一點的可以考慮胸壁皮瓣，此處皮瓣血供豐富，是皮瓣容易存活的最佳條件。（2）手背皮膚缺損：手背的皮膚與皮下深部組織之間的關系特點有，聯系松弛、富有彈性、移動性大。對該部分進行皮瓣修復手術的目的為覆蓋創傷部分，以便對骨組織及深部肌腱進行保護，以預防受到感染。該部分對移植皮瓣的耐磨性、觸感等后期功能的要求較低，手術產生的一般性臃腫對于手的日后功能影響小，因此選擇腹部S型皮瓣和腹股溝皮瓣進行移植的效果較好，其中帶蒂髂腹股溝軸型皮瓣尤其適用于該類首先，是做手背皮膚修復的首先部分。（3）虎口處皮膚缺損：虎口的活動度大，因此對皮膚的要求需要適應關節的活動度，特別是大拇指的活動度，大拇指的主要活動為旋轉，彎曲，翹指[1]。本研究中有2例采用了大腿根部的皮瓣進行修復，移植后無法恢復損傷前功能。

3.3 皮瓣修復手術要求 帶蒂皮瓣修復手術的皮瓣要求很高，皮瓣的好與差主要通過下面四個方面進行判斷，其一是皮瓣的旋轉點，以及附著有血管蒂的皮瓣的蒂，其次是皮瓣的垂直軸線，其三是皮瓣核心血管提供血液循環的范圍，而且這個皮瓣有形狀的限制，主要是長必須是寬的1.5倍的長方形[2]。

3.4 皮瓣的觀察與護理 皮瓣質量與手術的結果密切相關，皮瓣易于松動，體位改變太大，沒有注意保護都會引起皮瓣蒂部扭轉，延緩血液流通，導致皮瓣難以存活。但是皮瓣修復的成功與否，還由患者的認知程度決定，如果患者明確皮瓣在手功能恢復過程中的重要性，加強皮瓣的保護，那么手術后期患者的修復手術是完全成功的，但是如果患者忽視自身保護的重要性，那么有可能存在皮瓣失活的情況，而后一種情況在病房中經常出現，因此根據患者的認知程度，加強皮瓣保護的宣教，主要為了提高患者的意識，告知患者及時發現問題，尋求幫助，作為護士，則要注意術后的定時巡查，幫助患者糾正不良體位，避免壓迫皮瓣，如向前彎身體或采取側臥位；換藥要嚴格遵循無菌規程，輕柔快速，同時觀察皮瓣有無腫脹，發熱，變形，換藥完畢要小心包扎，調節松緊度；皮瓣成活后，清理皮瓣周圍污垢，保持延遲、轉移、斷蒂三期手術過程始終清潔，注意皮瓣在術中，術后的皮色，皮溫，以及修復后的皮瓣情況；不同的季節手術，采取不同的護理方法，冬季以保溫，保持血液暢通為主，夏季以保持傷口干燥清潔為主。

3.5 術后功能鍛煉 患者術后手功能的恢復程度，除了與醫生的技術有關外，另外一個重要的因素就是早期進行正確的功能鍛煉[3]，正確的功能鍛煉要在護士的指導下根據不同的手術部位進行。如斷蒂前主要鍛煉健側肢體和關節，斷蒂后主要鍛煉手指的日?；顒庸δ?，肩關節的旋轉運動，肘關節和前臂的運動。

3.6 心理護理 手外科損傷手術患者大都起病急，病情發展迅猛，病勢較為嚴重，甚至有手廢用或截肢之虞，因此手外傷的患者除了要忍受外傷的疼痛以外，心理害怕截肢或廢用，成為殘疾人的擔心，憂慮，恐懼等[4]，因此，手外科的醫生除了要醫治患者，全力保住患者肢體完整，早日恢復手功能外，更重要的是要運用專業的醫學知識說服患者，讓患者清楚自己的病情嚴重程度，安慰患者的情緒，樹立康復的信心，積極配合治療。

手外傷帶蒂皮瓣修復手術的護理是多方面的，例如體位護理，疼痛護理，康復斷糧等[5]。在護理的過程中除了醫護人員精湛的醫護技術外，患者的默契配合和信任也在康復中充當著重要的作用，而需要患者發揮該項作用的時候，醫護人員的心理疏導將是無可替代的。

參考文獻

[1] 楊自龍，張秀陽，吳剛. 手外傷帶蒂皮瓣修復臨床實踐探討[J]. 亞太傳統醫藥，2010，10（6）：129-130.

[2] 呂長虹，陳健. 手外傷帶蒂皮瓣修復臨床分析[J]. 現代醫藥衛生，2011，27 （8 ）：1202-1203.

[3] 顧鳳仙. 手外傷帶蒂皮瓣修復術后的護理[J]. 中華手外科雜志，2008，17（3）：218.

[4] 謝見歡. 手外傷帶蒂皮瓣修復術的護理體會[J]. 中國臨床研究，2010，23（2）：168-169.

[5] 程超， 余英楠. 顯微外科皮瓣移植圍手術期的觀察及護理43 例[J]. 實用護理雜志， 2003， 19（ 6） ： 22.

（收稿日期：2012-08-20） （本文編輯：車艷）