學齡前兒童反復呼吸道感染相關因素分析

【摘要】 目的：探討學齡前兒童反復呼吸道感染相關因素。方法：選擇0～7歲反復呼吸道感染的250例兒童作為研究對象，分析其反復呼吸道感染發病相關因素。結果：早產、剖宮產、出生后人工喂養、試管嬰兒、城市地區、營養不良、家中養有寵物的兒童反復呼吸道感染的患病率均較足月、順產、出生后純母乳喂養、自然懷孕兒、農村地區、營養良好、家中未養寵物兒童高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：早產、剖宮產、出生后人工喂養、試管嬰兒、城市地區、營養不良、家中養有寵物均為反復呼吸道感染的相關因素。

【關鍵詞】 學齡前； 兒童； 反復呼吸道感染； 相關因素

兒童反復呼吸道感染是屬于兒科常見疾病，病因比較復雜，影響因素眾多，尤其是學齡前兒童。除與本身兒童解剖生理因素有關外，還受遺傳、環境、營養、免疫等方面的影響。常反復發作，若治療不當可引起多種并發癥，對兒童生長發育身心健康造成嚴重影響，給家庭帶來沉重的經濟負擔及心理壓力。為探討兒童反復呼吸道感染發生的相關因素，指導臨床治療及預防，本研究收集2006-2011年在本院兒科住院的0～7歲反復呼吸道感染病例250例兒童作為研究對象，分析其反復呼吸道感染發病相關因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006-2011年在本院兒科住院的反復呼吸道感染病例250例兒童作為觀察組，年齡均在7歲以下，其中男132例，女118例。各年齡段分布：0～1歲46例，1～3歲106例，3～7歲98例，平均年齡（2.5±0.6）歲；疾病分布見表1。對照組選取同期健康體檢兒童200例，其中男108例，女92例。各年齡段分布：0～1歲35例，1～3歲84例，3～7歲81例，平均年齡（2.6±0.52）歲。兩組性別，年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所入選的病例均符合反復呼吸道感染的診斷標準[1]，具體判斷條件：（1）兩次感染間隔時間至少7 d以上。（2）若上呼吸道感染次數不夠，可以將上下呼吸道感染次數相加，反之則不能。（3）確定次數需連續觀察1年。（4）反復肺炎指1年內反復患肺炎≥22次，肺炎須有肺部體征和影像學證實，兩次肺炎診斷期間肺炎體征和影像學改變應完全消失。對其出生史、喂養史、居住環境、生活條件及家庭情況等進行調查。排除先天性心臟病、腎病綜合征、免疫功能缺陷、長期應用激素及免疫抑制劑等原因所致的反復感染病例。觀察組中均由癥狀、體征、血常規，CRP、胸片或CT、血培養、咽拭子培養及痰培養等明確診斷為各種呼吸道感染。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行統計分析，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組病例中，早產、剖宮產、出生后人工喂養、試管嬰兒、城市地區、營養不良、家中養有寵物的兒童均較足月、順產、出生后純母乳喂養、自然懷孕兒、農村地區、營養良好、家中未養寵物兒童發病率高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

反復呼吸道感染是學齡前兒童最普遍的疾病，通常由于不適宜的環境條件所致[2]。確切發病機制尚不完全清楚，目前認為是多種相關因素綜合作用的結果，與內在因素及外界環境因素密切相關。早產兒各器官發育不成熟，尤其是免疫器官發育不成熟，導致抵抗力低下，反復呼吸道感染。母乳含有分泌型IgA及其他特異抗體，鋅、鐵含量比牛奶含量高，母乳喂養兒童具有較好的抵抗能力。反復呼吸道感染營養不良因素普遍存在[3]，嬰幼兒長期偏食，食欲不振，或缺乏母乳喂養等，易導致貧血，維生素及微量元素缺乏，更易導致抵抗力低下。城市地區反復呼吸道感染病例明顯高于農村地區，可能因城市地區人口多，人口密度大，環境空氣污染嚴重，汽車及工業尾氣排放，血鉛超標，導致有害氣體吸入呼吸道，引起呼吸道黏膜損害，纖毛倒伏，降低呼吸道抵抗能力，影響肺換氣功能，可增加發病機會，有作者指出，哮喘發病率城市地區較農村地區顯著升高[4]。城市生活節奏快，缺乏有效體育鍛煉，也影響機體的抵抗能力。隨著工業化發展，激素及抗生素濫用，不孕不育增加。試管嬰兒與自然分娩兒一樣可獲得良好的生長發育，但由于孕母多胎妊娠比例高，易出現早產及各種并發癥[5]。小兒與寵物密切接觸，寵物身上的寄生蟲及毛發脫落，可引起慢性咳嗽及哮喘發作。寵物甚至攜帶有狂犬病毒，可引起狂犬病的風險。兒童反復呼吸道感染對患兒身體健康成長、生活、學習造成極大影響[6]，預防及治療學齡前兒童反復呼吸道感染應做到預防早產，避免人為剖宮產，母乳喂養，適當增加戶外活動，提高適應外界環境及氣候變化的能力。本研究所觀察到外界環境因素影響較大，需引起臨床醫師及家長的關注及進行干預。

參考文獻

[1] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組《中華兒科雜志》編輯委員會.反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則[J].中華兒科雜志，2008，46（2）：108-110.

[2] Dellepiane R M，Pavesi P，Patria M F，et al.Atopy in preschool Italian children with recurrent respiratory infections[J].Pediatrica Medica e Chirurgica，2009，31（4）：161.

[3] 代愛英，路陶生.反復呼吸道感染患兒營養狀況的對比分析[J].保健醫學研究與實踐，2011，8（2）：14-15.

[4] Pesek R D，Vargas P A，Halterman J S，et al.A comparison of asthma prevalence and morbidity between rural and urban schoolchildren in Arkansas[J].Ann Allergy Asthma Immunol，2010，104（2）：125-131.

[5] 莊思齊.多胎妊娠試管嬰兒圍產期生存質量探討[J].中國優生優育，1998，9（4）：148.

[6] 覃萍.氣管炎疫苗治療兒童反復呼吸道感染臨床觀察[J].右江醫學，2007，35（4）：398-399.

（收稿日期：2012-11-26） （本文編輯：連勝利）