股骨遠端骨折應用逆行交鎖髓內釘療效觀察

【摘要】 目的：觀察股骨遠端骨折應用逆行交鎖髓內釘的療效。方法：選擇股骨遠端骨折病例88例，設觀察組為應用逆行交鎖髓內釘治療44例，對照組為應用動力髁螺釘治療44例，比較兩組療效。結果：觀察組手術時間、出血量、術后愈合時間均顯著優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組和對照組患者愈后優良率分別為88.6%、72.7%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組和對照組并發癥發生率分別為29.5%、11.4%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：逆行交鎖髓內釘是一種治療股骨遠端骨折較理想的選擇，該方法操作方便，手術創口小，并且術后愈合率高，尤適用于股骨遠端A型和C型骨折。

【關鍵詞】 股骨遠端骨折； 逆行交鎖髓內； 動力髁螺釘

股骨遠端骨折是臨床常見骨折病之一，其多由高能量或者是直接暴力所形成的。長期臨床研究表明，該病治療上既要求達到骨折的解剖復位效果，又需保留患者的膝關節功能，具有較大難度[1]。而傳統的內固定方法有鋼板、動力髁螺釘等，但是存在著諸多缺陷，如骨愈合緩慢甚至不愈合、膝關節功能障礙等[2-3]。為進一步探討股骨遠端骨折有效地手術治療方式，以提高該病的臨床效果及改善患者預后狀況，本院于2008年3月-2011年12月應用逆行交鎖髓內釘治療股骨遠端骨折44例，并與應用動力髁螺釘的療效進行對比，取得較為滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共88例股骨遠端骨折患者，其中男54例，女34例，年齡23～75歲；其中交通事故傷56例，高樓墜落22例，重物砸傷10例；按照AO/ASIF分類法，A1型25例，A2型20例，A3型22例，C1型9例，C2型6例，C3型6例；其中閉合骨折為74例，開放骨折為14例。將88例患者分為觀察組和對照組各44例，兩組組分類、年齡、性別比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組 應用逆行交鎖髓內釘內固定治療。進行硬膜外麻醉，患者仰臥于牽引床上，屈膝40～60°。A型骨折：從髕骨下極到脛骨結節上緣做正中切口，進針位置放在膝蓋后交叉韌帶的股骨附著點前方，在C型臂透視下將骨折斷端復位，打入逆行交鎖髓內釘。C型骨折：做膝關節前正中或前外側切口，露出骨折的部位，克氏針維持內外髁解剖復位后，沿著股骨縱軸的方向進行鉆孔，然后打入逆行交鎖髓內釘。術后膝關節腔常規放置引流管閉式引流。

1.2.2 對照組 應用動力髁螺釘固定。患者仰臥于牽引床上，屈膝30°～50°，于股骨遠端外側作切口，在C型臂透視下將骨折斷端復位，打入髁螺釘，將接骨板置于股骨外側，擰緊髁螺釘。

1.2.3 術后處理 術后所有患者均無需支架或石膏固定，給予常規的藥物注射防止感染，早期鼓勵患者進行下肢膝關節的康復性訓練，骨折完全愈合后方可完全負重。

1.3 觀察觀察指標 觀察各組手術時間、出血量、骨折愈合時間和并發癥發生率進行。

1.4 療效評定標準 按Merchan評分標準，優：膝關節可伸至15°，屈130°，無疼痛，無行走障礙；良：膝關節可伸到30°，屈120°～129°，時有疼痛，輕微行走障礙；可：膝關節可伸到40°，屈90°～119°，一般運動時有疼痛，較嚴重的行走障礙；差：膝關節可伸至40°，屈<90°，經常疼痛，嚴重行走障礙[4]。

1.5 統計學處理 使用SPSS 10.0統計軟件包對研究所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料行 字2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后各項觀察指標比較見表1。

2.2 兩組患者療效評定結果比較見表2。

3 討論

股骨遠端骨折一般是指股骨下端15 cm以內的骨折，是一種由高能量或直接暴力所形成的創傷，常為粉碎性，往往累及膝關節面，術后并發癥多，難于治療[5]。逆行交鎖髓內釘是近年來逐步應用于臨床的內固定技術廣泛用于治療股骨干中下段及遠端骨折[6]。股骨逆行交鎖髓內釘（GSH）是由Green、Seligson和Henry設計的，由SmithNephow公司制作推出。股骨髁上逆行髓內釘的設計原理更符合骨折部位的生物力學，是一種均分負荷型的內固定裝置，允許負荷通過骨折部位[7-8]。可防止骨折復位后短縮、遠端的向后移位和旋轉移位，有助于軸線的恢復和維持[9]。

本次研究顯示，股骨逆行交鎖髓內釘操作方便，手術創口小，并且術后愈合率高，利于膝關節功能恢復[10]，提高了骨折愈合率。該方法特別適合A型、C1型和C2型骨折，但對B型骨折和粉碎嚴重的C3型骨折效果并不好。術后一定量的CPM可以增加關節軟骨細胞的營養和代謝活動，有效防止粘連[11]。綜上可知，逆行交鎖髓內釘治療股骨遠端骨折療效顯著，且手術創傷小，術后患者預后優良，不失為一種治療股骨遠端骨折有效的手術治療方案。

參考文獻

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（收稿日期：2012-11-26） （本文編輯：王宇）