兒科呼吸道感染的臨床診治措施分析

【摘要】 目的：分析小兒急性上、下呼吸道感染的臨床診治措施，探求上、下呼吸道感染的異同之處，提高臨床診治的水平。方法：選取上、下呼吸道感染各50例作為研究對象，對其臨床資料和診治過程進行分析、對比。結果：經過積極治療，100例患兒全部康復出院。結論：及時進行有效的治療是提高呼吸道感染治愈率的關鍵。為預防此病，應加強小兒的日常鍛煉。

【關鍵詞】 兒科； 呼吸道感染； 臨床診治； 分析

呼吸道感染分為上、下呼吸道感染。呼吸道感染90%是由于病毒引起的。呼吸道感染不分年齡、不分時間，均可發病[1]。呼吸道感染是兒科的常見病。呼吸道感染位于5歲以下兒童死亡原因的第一位。它的臨床表現容易識別，但是引起呼吸道感染的病因卻很難明確，為了探討呼吸道感染的臨床治療措施，現將筆者所在醫院兒科從2012年1-10月之間收治的兒科呼吸道感染患兒中抽取100例患兒，臨床診治情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年到筆者所在醫院治療的上、下呼吸道感染的患兒各50例。年齡1個月～3歲。其中50例上呼吸道感染患兒中，男32例，女18例。50例下呼吸道感染中男28例，女22例，分為肺炎組和呼吸衰竭組。其中肺炎組34例患兒在病程6 d內作呼吸道病毒檢測，呼吸衰竭組16例患兒的機械呼吸時間平均4 d，在機械呼吸期間作氣管內痰培養。

1.2 臨床表現 一般的上呼吸道感染的臨床癥狀分為局部癥狀和全身癥狀。局部癥狀表現為鼻塞、流涕、咽部不適。全身癥狀表現為頭熱頭痛，煩躁發力。下呼吸道感染中，肺炎組的臨床癥狀為頭熱、呼吸急促、持久干咳，有的患者還會伴隨單邊胸痛。呼吸衰竭組的臨床癥狀為呼吸困難、急促，消化道出血。由于在這100例患兒之中，患兒的年齡、體質和病情嚴重程度都有所不同，病變部位和病原體也不相同。年齡小的患兒，病癥較為嚴重，而年齡大的患兒，病情較輕。嬰幼兒患兒發病焦急，以全身癥狀為主。在對患兒進行檢車的時候，發現不少患兒伴有扁桃體腫大的癥狀。

1.3 臨床診斷及治療

1.3.1 采樣及檢測 上呼吸道感染的診斷要注意與流行性感冒和過敏性鼻炎、急性傳染病早期的鑒別。對于這50例患兒，醫護人員應該及時的進行檢查。若是發現白細胞數量偏低或者中性細胞數量減少，淋巴細胞數量增多，那么可以確診是病毒性感染[2]。若是白細胞和中性粒細胞增高，那么可以確定是細菌性感染。對于下呼吸道感染的肺炎組，應該用生理鹽水，對患兒的鼻咽腔進行沖洗，將灌洗液送到病毒抗原進行檢測，呼吸衰竭組需要吸取患兒的氣管內分泌物，進行細菌培養和藥敏試驗[3]。

1.3.2 病原檢測結果 根據檢測，在50例上呼吸道感染的患兒中，有39例患兒檢測值白細胞數量偏低，中性細胞數量減少，可以確定為病毒性感染，有11例患兒體內的白細胞和中性粒細胞增高，可以確定是細菌性感染。在下呼吸道感染34例肺炎組的病毒檢測呈陽性，16例呼吸衰竭組的細菌培養共培養出12株致病細菌，其中部分病例，進行了多次細菌培養，結果呈陽性。

1.3.3 治療 對不同病因造成的呼吸道感染應該采取不用的治療方法。在39例由病毒性感染引起的上呼吸道感染中，應該用利巴韋林進行靜脈注射或者口服。若是因為流感病毒引起的，可以口服磷酸奧司他韋。對11例細菌性感染的患兒應該使用抗生素治療。并根據細菌培養結果進行抗菌治療。常用的抗菌藥物包括青霉素或者頭孢。值得注意的是，患兒如果有鏈球菌感染，應該采用青霉素治療1～2周的時間。如果患兒伴有高熱癥狀，那么應該先對患兒進行降溫，口服布洛芬或者物理降溫的方法都可以[4]。如果患兒產生驚厥，應該先讓患兒鎮靜下來。在治療過程中，為了預防交叉感染，應該讓患兒多休息，多喝水，保持良好的病房環境。對于34例肺炎組的下呼吸道感染患兒，應該根據病毒檢測結果選用抗生素或者抗病毒藥物，16例呼吸衰竭組的患兒則根據細菌種類和藥敏結果選用抗菌素[5]。

2 結果

經過積極治療，100例患兒全部康復出院。

3 討論

呼吸道感染是小兒的常見病癥。上呼吸道感染俗稱感冒，主要侵犯人體的鼻部和咽部[6]。引起上呼吸道感染的原因很多，流感病毒、呼吸道細胞病毒都可以引起感染。在感染病毒之后，患者往往會出現并發細菌感染的癥狀，最常見的就是并發溶血性鏈球菌感染和肺炎鏈球菌菌感染[7]。上呼吸道感染的護理稍有不慎，就會引發感染反復發作，或者引起病情加重，治療時間延長。小兒下呼吸道感染的病原種類較多，其中以細菌和病毒最為常見。下呼吸道感染的診斷較為復雜，僅僅根據臨床表現和血象不足以準確的進行鑒別[7]。但是病原培養和檢測抗體的方法所需時間稍長，不能及時的提供檢測的結果[9]。利用鼻咽腔的灌洗液對初期的患兒進行病毒抗原檢測是現在臨床上比較常用的方法，這種方法可以及時提供病原診斷，避免耽誤治療時間。在下呼吸道感染中，由于患兒的病情嚴重，治療時間較長，病原菌的耐藥性也比較強，重復診斷就很有必要。而且在這100例患兒中，由于機體免疫力的下降，容易發生各種新的感染。由于抗生素的廣泛應用，呼吸道病毒感染的比例已相當可觀，因此，呼吸道病毒快速檢測對指導正確與合理應用抗感染藥物，避免濫用抗生素具有實用價值[10-12]。

這次對選取的100例患兒經過臨床資料和診治過程進行分析之后發現，年齡越小，呼吸道感染的發生率越高，這主要是因為年齡越小，對疾病的抵抗能力越差，而且一旦發生感染，容易出現并發癥。發熱是呼吸道感染最常見的臨床癥狀，一旦孩子出現發熱，家長們驚慌失措，要求醫生強行降溫。但是發熱是患兒本身機體抵抗病菌感染的反映之一，強行使用激素進行降溫，但是急速降溫后仍有可能出現發熱的情況，還增加了激素帶來的副作用。在治療過程中，醫生一定要耐心的對家長進行解釋，要求家長遵從醫生的治療方法。總而言之，及時進行治療，是提高呼吸道感染治愈率的關鍵。同時，也應該加強孩子們的日常鍛煉，增強孩子們的免疫力，以抵御病菌侵襲，減小小兒發病的概率。

參考文獻

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（收稿日期：2012-11-23） （本文編輯：李靜）