新生兒病理性黃疸病因分析及臨床診治

【摘要】 目的：分析并發新生兒病理性黃疸的致病因素并開展相應對癥治療。方法：回顧性調查近年來在本院治療的86例病理性黃疸新生兒的臨床資料，對臨床資料及治療情況進行總結分析。結果：在新生兒病理性黃疸致病因素中，按比例依次分別為感染、母乳喂養不當、新生兒窒息、ABO溶血癥、難產剖宮產，所占比率分別為24.4%、19.8%、18.6%、10.5%及5.8%。86例患兒經對癥治療1周后，痊愈70例（81.4%），明顯好轉15例（17.4%），1例因原發病救治無效而死亡。患兒均未發生膽紅素腦病；5例發生聽力異常，確診出現聽力損害2例。結論：加強圍產期保健，并重視感染、新生兒窒息、母乳喂養不當等高危因素干預，可有效減低發生新生兒病理性黃疸的發生率。

【關鍵詞】 新生兒； 病理性黃疸； 病因分析； 臨床治療

黃疸是一種常見新生兒疾病，分為生理性與病理性兩類。病理性黃疸（Pathological Jaundice， PJ）若救治不及時，未結合膽紅素會在腦細胞內沉積導致膽紅素腦病，急性期患兒病死率較高[1]，部分患兒會有較為嚴重的神經系統方面后遺癥[2]。因此，及時準確診斷及對癥治療新生兒PJ尤為重要。筆者就新生兒PJ的相關因素及診治做回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2009年11月-2012年3月收治的86例診斷為PJ的患兒。年齡0.5～34 d，平均（14.5±4.9）d，發生黃疸的日齡小于1周的有61例，大于7 d的有25例。其中男50例，女36例，自然分娩34例，剖宮產52例。

1.2 診斷標準 患兒均依據新生兒PJ相關診斷標準：出生后24 h內發生黃疸且血膽紅素水平高于102 μmol/L；足月兒血清膽紅素高于220.6 μmol/L，早產兒高于255 μmol/L；血清中結合膽紅素高于26 μmol /L；血膽紅素值上升數值>85 μmol/（L·d）；黃疸持續長于2～4周，或黃疸呈進行性加重趨勢[3]。

1.3 方法

1.3.1 檢測方法 入院后開展CRP、血常規、血培養、腹部B超、胸片、總膽紅素、肝功、生化、Coomb檢查，其他檢查依據病種、病情進行選擇。

1.3.2 治療方法 （1）病因治療：首先明確黃疸病因，治療策略及藥物的選擇應針對病因。（2）藥物治療：酶誘導劑：苯巴比妥48 mg/（kg·d），不良反應包括嗜睡、吮奶緩慢等；糖皮質激素：潑尼松1.2 mg/（kg·d），地塞米松0.3～0.5 mg/（kg·d），還可應用腸道菌群調節類藥物，來降低膽紅素的腸道重吸收；中藥治療：依據患兒年齡大小，可選擇性應用茵陳蒿湯。（3）光療：在光療治療過程中，要保證光療箱濕度維持在60%，溫度約30℃，裸露嬰兒全身，并以黑紙遮擋保護嬰兒雙眼及睪丸，光療要持續進行。光療中患兒可能會并發發熱、皮疹、腹瀉、血小板降低、青酮癥等不良反應，應及時對癥護理，但此類癥狀一般都會在光療停止后消失。（4）病情危重：有核黃疸危象患兒可選擇性使用換血治療。

1.4 統計學處理 數據使用SPSS 17.0軟件統計分析，計數資料采用 字2檢驗，檢驗水準α設定為0.05。

2 結果

2.1 致病因素分析 統計結果顯示，在新生兒PJ致病病因中，由高到低依次分別為感染、母乳喂養不當、新生兒窒息、ABO溶血癥、難產剖宮產，所占比例分別為24.4%、19.8%、18.6%、10.5%及5.8%。見表1。

2.2 療效分析 根據患兒基本情況，予靜脈滴注清蛋白、感染控制、藍光照射、對癥藥物退黃、糾正酸中毒等治療1周后，痊愈70例（81.4%），明顯好轉15例（17.4%），因原發病救治無效而死亡1例（1.2%）。均未發生膽紅素腦病；5例（5.8%）聽力異常，確診出現聽力損害的2例（2.3%）。

3 討論

新生兒PJ致病因素尚未完全清楚[4-5]。在本研究中，新生兒病理性黃疸致病因素中，按比例依次分別為感染、母乳喂養不當、新生兒窒息、ABO溶血癥、難產剖宮產，所占比率分別為24.4%、19.8%、18.6%、10.5%及5.8%。其中，感染可破壞紅細胞，同時抑制肝葡萄糖醛酸轉移酶活性，或病毒對肝的代謝及排泄產生抑制，引起黃疸。不合適的母乳喂養也可誘發黃疸，稱為母乳喂養性黃疸，因為產婦泌乳量少或是哺乳次數降低，均可導致胎糞排泄延遲，增加了膽色素肝腸循環[6]。因此，為預防新生兒PJ，應保證母乳喂養次數，增加胎糞排泄，降低膽色素吸收，降低喂養性黃疸發生率。發生新生兒窒息發生，因缺氧導致葡萄糖無氧酵解，可導致代謝性酸中毒，血紅細胞攜氧能力減低，降低肝臟對膽紅素結合、攝取，誘發黃疸[7]。新生兒窒息還會累及消化道器官，引起患兒分泌、運動功能失調而致腹脹、便秘等，進一步加重黃疸[8]。新生兒溶血也可間接引起總膽紅素水平的增高，誘發黃疸[9]。

總之，應重視提高產科質量，強化圍產期婦幼保健，對高危兒開展膽紅素監測，及早診治干預，以減低新生兒并發高膽紅素血癥幾率；同時，強化新生兒的管理，嚴格隔離消毒制度，預防感染。近年來，隨著大力提倡母乳喂養，母乳性黃疸已變成高膽紅素血癥一種重要致病因素。早發性母乳性黃疸應該由初期的母乳量較少、胎便排泄不及時、膽紅素的肝腸循環增高所致，提倡早吸吮，提高母乳次數，刺激腸蠕動，盡早排出胎便，同時促進膽紅素的排泄，如有必要，及時給予光療等療法。

參考文獻

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[2] Huibregtse K， Carr Locke D L， Cremer M， et al. Biliary stent occlusion a problem solved with self expanding metal stents？ Eur opean Wallstent Study Group[J]. Endoscopy，2005，24（5）：391-394.

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[7]李琴.328例新生兒病理性黃疸相關因素分析[J].中外醫療，2011，30（17）：1-2.

[8] American Academy of Pediatrics Subcom Mittee on Hyperbilirubinemia. Management of hyperbilirubinemia in the newborn infants 35 or more weeks of gestation[J]. Pediatrics，2004，11（4）：297-316.

[9] 陳寶昌，李彥敏，韓小梅，等.石家莊地區正常足月新生兒生后7天內小時膽紅素的動態測定[J].臨床兒科雜志，2007，2（5）：848-850.

（收稿日期：2012-11-26） （本文編輯：王宇）