硫酸沙丁胺醇治療兒童急性支氣管哮喘的臨床療效觀察

【摘要】 目的：探討硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑治療兒童急性支氣管哮喘的臨床療效。方法：2010年9月-2011年7月本科共收治116例中、重度兒童急性支氣管哮喘患者，隨機分為治療組與對照組各58例。對照組患者僅給予抗感染、止喘類及止咳化痰類藥物對癥治療；治療組在對照組治療用藥的基礎(chǔ)上，加用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入治療。觀察比較兩組的治愈率、總的有效率，以及治療后兩組FEVl和PEFR改善情況對比。結(jié)果：治療組的治愈率和總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；治療后治療組患者的FEVl和PEFR改善情況明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：兒童急性支氣管哮喘的患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入的方法，臨床療效顯著，操作簡便，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 硫酸沙丁胺醇； 霧化吸入； 急性支氣管哮喘

支氣管哮喘是一種病因復(fù)雜，由多因素引起的嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病，其特點是造成氣道高反應(yīng)性和支氣管痙攣，是影響人們身心健康的重要疾病，治療不及時、不規(guī)范，嚴(yán)重者可能會威脅患者生命，其發(fā)病率及死亡率呈上升趨[1]。近年來哮喘的防治知識已較為普及，現(xiàn)在的治療方法和手段也日趨成熟，大多數(shù)哮喘患者的病情得到有效的控制，但中、重度的患者支氣管哮喘急性發(fā)作還是時有發(fā)生的，控制不及時，容易引發(fā)呼吸衰竭、心功能衰竭等。為了提高支氣管哮喘急性發(fā)作時的治療效果，本科采用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入的方法治療急性支氣管哮喘，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年9月-2011年7月本科共收治116例中、重度兒童急性支氣管哮喘患者，均符合《支氣管哮喘防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者隨機分為治療組與對照組，各58例。治療組男35例，女23例，年齡5～13歲，病程1～2.1年，重度38例，中度20例。對照組男37例，女21例，年齡5～14歲，病程1～1.8年，重度34例，中度24例。兩組患者的性別、年齡、病程和病情分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者因各種誘發(fā)因素哮喘急性發(fā)作，均在12 h之內(nèi)。

1.2 治療方法 對照組僅給予抗感染、止喘類及止咳化痰類藥物對癥治療；治療組在對照組治療用藥的基礎(chǔ)上，加用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑（澳大利亞葛蘭素史克，生產(chǎn)批號20100301）吸入。硫酸沙丁胺醇的用藥劑量為每次1撳，每撳100 μg，2次/d。治療后觀察比較兩組的治愈率、總的有效率，以及治療后兩組FEVl和PEFR改善情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：患者無胸悶、氣急、喘息和呼吸困難，雙肺聽診未聞及彌漫性哮鳴音。呼吸平穩(wěn)18～20次/min，SpO2 95%～98%。（2）有效：患者胸悶、氣急、喘息和呼吸困難癥狀得到緩解，雙肺聽診可聞及少許哮鳴音，呼吸21～24次/min，SpO2 90%～95%。（3）無效：上述癥狀和體征未得到改善，SpO2低于90%，肺部哮鳴音無變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗。檢驗水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組療效比較 治療組患者治愈30例，有效25例，無效3例，治愈率為51.72%，總的有效率94.82%；對照組患者治愈18例，有效21例、無效19例，治愈率為31.03%，總的有效率67.24%。治療組的治愈率和總的有效率明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療后兩組FEV1和PEFR改善情況對比 治療前兩組的FEV1和PEFR對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后兩組肺功能均得到明顯的改善，治療前后FEV1與PEFR均有明顯升高，但治療組的FEV1和PEFR改善情況明顯優(yōu)于對照組，治療后兩組FEV1和PEFR改善情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

支氣管哮喘是由多因素引起的嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病，根本原因是各種變應(yīng)原和刺激因子使氣道產(chǎn)生高反應(yīng)性，支氣管平滑肌痙攣、黏膜充血、水腫，造成廣泛的支氣管痙攣和狹窄，引起哮喘急性發(fā)作，患者表現(xiàn)出胸悶氣急、咳嗽、呼吸困難等。哮喘急性發(fā)作時，需要及時選用有效、方便快捷的解除平滑肌痙攣的藥物，消除氣道炎性反應(yīng)，患者的癥狀可很快得到有效的緩解。因此，對于急性支氣管哮喘的患者應(yīng)選擇有效的藥物和方式，盡快緩解呼吸道痙攣、改善缺氧癥狀及消除氣道炎性反應(yīng)。

硫酸沙丁胺醇是β2受體激動劑，具有較強的支氣管擴張作用，特異性地與支氣管平滑肌細(xì)胞膜上的β2腎上腺素能受體結(jié)合，活化蛋白激酶系統(tǒng)，降低細(xì)胞內(nèi)的鈣水平，舒張呼吸道平滑肌，促進(jìn)黏膜纖毛擺動，增加氣道黏膜纖毛的清除功能，降低血管通透性，并抑制肥大細(xì)胞釋放過敏介質(zhì)，改善缺氧癥狀及消除氣道炎性反應(yīng)[2-4]。

從解剖生理的角度來看，呼吸系統(tǒng)的開放性、吸收性、應(yīng)答性表明吸入療法是防治哮喘病的最佳給藥途徑，在臨床也有廣泛的應(yīng)用。氣霧劑吸入療法可使藥物直接作用于受累的氣道，快速緩解支氣管痙攣。氣霧劑吸入法的優(yōu)點：（1）藥物顆粒迅速彌散，接觸面積廣泛，直接作用于受累的氣道，與氣道表面的藥物受體或感受器接觸，進(jìn)入靶組織，迅速發(fā)揮療效；（2）藥物在進(jìn)入人體的第一時間直接作用在靶器官，由于藥物的局部清除作用慢，持續(xù)效應(yīng)時間長。避免了肝臟對藥物的代謝作用，并且毒性小，副作用少；（3）操作簡單快捷，應(yīng)用方便[5]。在進(jìn)行吸入時，需要注意以下幾點：（1）吸入時應(yīng)取端坐位，均勻的慢慢做深呼吸動作，借助于重力作用使藥物顆粒深入到細(xì)支氣管和肺泡；（2）對于痰液較多而且比較黏稠的患者，在痰液稀釋和吸痰后給予吸入治療，這樣藥物才能真正的作用于靶器官。在霧化過程中護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者拍背、咳嗽咳痰，使藥物能夠迅速深入到到細(xì)支氣管內(nèi)，起到以較小的劑量發(fā)揮較大療效的作用。

本試驗的治療組在平時的治療基礎(chǔ)上，增加應(yīng)用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入，療效明顯優(yōu)于對照組。硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入后能迅速緩解氣道痙攣，改善通氣功能，并且用藥劑量少，避免了全身用藥的副作用[6]。霧化吸入操作方便、快捷而且有效，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2012-11-19） （本文編輯：王宇）