盆腔灌注治療盆腔炎臨床觀察

【摘要】 目的：探討盆腔灌注療法對急慢性盆腔炎的治療效果。方法：將100例盆腔炎患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組行盆腔灌注治療，向盆腔內(nèi)灌注抗生素等藥物，1次/7 d，共2次；對照組為靜脈注射抗感染治療，治療14 d后對兩組進行療效比較。結(jié)果：觀察組盆腔灌注治療盆腔炎的有效率（96.00%），明顯高于對照組的有效率（76.00%），觀察組治療費用明顯降低。結(jié)論：盆腔灌注療法配合健康教育為盆腔炎患者提供了一種高效、經(jīng)濟、簡便的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 盆腔炎； 灌注； 健康教育

盆腔炎癥在婦產(chǎn)科較常見，因其可以產(chǎn)生不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛等嚴重后果，愈來愈引起婦科醫(yī)生的重視[1]。近來，性傳播疾病發(fā)病率升高、人工流產(chǎn)術(shù)增加及初次性交年齡提前等因素使盆腔炎發(fā)病率增高。傳統(tǒng)治療辦法療程長、起效慢、病情反復(fù)，不易治愈。筆者利用盆腔灌注治療，在反麥氏點處穿刺，利用靜脈留置針將抗菌藥物直接注入腹腔，作用于發(fā)炎的盆腔內(nèi)生殖器外周，藥物濃度明顯高于靜脈給藥濃度，提高了藥物生物利用度，增強了藥物抗菌抗炎效果，不良反應(yīng)亦較靜脈全身用藥輕[2]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月-2012年10月本院接診的100例盆腔炎患者作為本次研究對象，在征得患者同意的前提下，根據(jù)入院就診順序，隨機分為兩組，觀察組50例，其中急性盆腔炎患者8例，慢性盆腔炎患者42例，病程5 d～2年，平均（63.36±5.76）d，年齡21～53歲，平均（43.31±6.42）歲。對照組50例，其中急性盆腔炎患者9例，慢性盆腔炎患者41例，病程7 d～2年，平均（67.45±5.78）d，年齡20～51歲，平均（44.11±6.36）歲。兩組患者的病程、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予入院常規(guī)治療。觀察組給予盆腔灌注：患者排空膀胱后平臥位，常規(guī)消毒后囑患者稍加用力鼓起下腹部，用18號靜脈留置針在反麥氏點（臍與左髂前上棘連線的中、外三分之一）處垂直穿刺入腹腔，抽出針芯，然后接上一次性輸液管滴入下面藥物。藥物選用：0.2%氧氟沙星液100 ml+0.9%氯化鈉液250 ml（內(nèi)加地塞米松10 mg、α-糜蛋白酶8000萬U）+0.4%替硝唑液200 ml；喹諾酮類過敏的患者選用0.9%氯化鈉液250 ml（內(nèi)加慶大霉素16萬U）+0.2%甲硝唑液250 ml（內(nèi)加地塞米松10 mg，α-糜蛋白酶8000萬U），1次/7 d，共2次。2周后平均療效。對照組給予靜脈藥物：喹諾酮類注射液與甲硝唑（或替硝唑）常規(guī)劑量聯(lián)合靜脈滴注，本臨床觀察選用左氧氟沙星注射液100 ml、甲硝唑氯化鈉注射液100 ml，靜脈滴注，2次/d，共用14 d。

1.3 療效評定標準 兩周后對所有患者進行B超、婦科檢查，血液檢查。痊愈：治療后癥狀、體征及實驗室檢查均恢復(fù)正常，B超顯示炎癥完全吸收。顯效：癥狀消失，婦科檢查有明顯改善，B超顯示炎癥部分吸收。有效：癥狀及體征減輕，實驗室檢查有所恢復(fù)，B超顯示炎癥有所恢復(fù)。無效：治療后癥狀、體征無改善，B超顯示炎癥無變化[3]。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組盆腔灌注治療盆腔炎的有效率（96.67%）明顯高于對照組的有效率（78.33%），見表1。觀察組治療費用明顯降低。

2.2 副作用 觀察組有5例患者出現(xiàn)輕度胃腸道刺激癥狀，未用特殊藥物治療，停止治療后自愈；對照組有12例患者出現(xiàn)輕度腹瀉，未用藥物治療，停藥后3 d內(nèi)好轉(zhuǎn)。

3 討論

急性盆腔炎多發(fā)生于產(chǎn)后、流產(chǎn)后、剖宮產(chǎn)后、宮腔操作后，鄰近器官炎癥的蔓延，慢性炎癥急性發(fā)作等，可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。盆腔炎的傳染途徑：（1）經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延，如產(chǎn)后感染、流產(chǎn)后感染、手術(shù)后感染等；（2）沿著生殖器黏膜上行蔓延，如淋菌性盆腔炎；（3）直接蔓延，如闌尾炎引起的右側(cè)輸卵管炎；（4）經(jīng)血循環(huán)傳播，如結(jié)核菌的感染[4-5]。

下腹痛、發(fā)熱、陰道膿性分泌物增多是典型的癥狀，隱匿的或急性下腹部和盆腔疼痛，常為雙側(cè)，偶爾單側(cè)，可感覺到盆腔內(nèi)壓迫感向下放射到一側(cè)或兩側(cè)腿部的疼痛，若有腹膜炎，則出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。腹痛發(fā)生在月經(jīng)期則可有月經(jīng)的變化，如經(jīng)量增多、經(jīng)期延長；在非月經(jīng)期疼痛發(fā)作可有不規(guī)則陰道出血、白帶增多等癥狀；若有膿腫形成，可有下腹包塊及局部刺激癥狀，如尿頻、尿急、排尿困難、尿痛、直腸刺激癥狀等。慢性盆腔炎病理改變?yōu)榕枨唤Y(jié)締組織充血、水腫，轉(zhuǎn)為纖維組織增生，與盆壁相連，子宮不能活動或活動度受限。病理類型有：慢性子宮內(nèi)膜炎、慢性輸卵管炎、輸卵管積水、卵巢炎、輸卵管卵巢囊腫、盆腔腹膜炎等。

慢性盆腔炎致盆腔組織長期被炎癥侵襲、刺激而使組織水腫、纖維化，且不同程度形成粘連，少數(shù)形成可觸及的炎性包塊，藥物很難進入這種組織內(nèi)，但也很難達到治療濃度。因此，在藥物治療時必須足量、全程才能取得較佳療效[6]。盆腔炎主要為針對致病菌的特異性抗生素藥物治療，但因病原菌種類繁多，致病菌并不十分明確。一般根據(jù)病因以及發(fā)病后已用過的抗生素作為參考來選擇用藥。藥物種類要少，毒性小，以聯(lián)合用藥療效高，但要足量，給藥途徑為靜脈滴注治療，可清除病原體，改善癥狀及體征，減少后遺病變[7]。若患者一般情況差，病情嚴重，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐；或有盆腔腹膜炎，或輸卵管卵巢膿腫，或門診治療無效，或不能耐受口服抗生素，或診斷不清，均應(yīng)住院給予以抗生素治療為主的綜合治療。臥床休息，半臥位有利于膿液積聚于直腸子宮陷凹而使炎癥局限；限制飲食。盡量避免不必要的婦科檢查，以免引起炎癥擴散[8]。

盆腔灌注操作方法簡單，容易掌握，1次/7 d，兩次即可有效，大大縮短了治療時間，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。其次，藥量小，降低了藥物對胃的刺激和肝臟負擔(dān)，藥物不良反應(yīng)較靜脈給藥組輕，同時有效控制了耐藥性的發(fā)生。

參考文獻

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[5]楊紫華.α糜蛋白酶、替硝唑、地塞米松、慶大霉素聯(lián)合應(yīng)用盆腔灌注治療慢性盆腔炎的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（14）：60.

[6]王芙蓉，曹淑萍.腹腔灌注加中藥灌腸治療盆腔炎的臨床觀察[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2005，27（1）：16-17.

[7]林云華.盆腔灌注治療慢性盆腔炎110例臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（1）：43-44.

[8]項春曉，李鑫，許世福.替硝唑、氧氟沙星等聯(lián)合腹腔灌注配合微波治療盆腔炎的臨床療效與分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（8）：138-139.

（收稿日期：2012-11-14） （本文編輯：王宇）