論醫院成本核算在新會計法下的改變以及解決辦法

【摘要】在新會計法中對醫院的財務會計制度做出了一些改變，使得醫院的會計成本核算制度更加完善。在這種情況下，各大醫院的成本核算制度應該進行相應的調整，以更好地行新政策的實施。本文主要論述了以前醫院會計成本核算的問題，以及在新財務會計制度下的醫院成本核算的相關內容與細節的調整.希望能為醫院更好地適應新會計做出適當的貢獻。

【關鍵詞】新會計法 解決辦法 醫院 成本核算

我國現行的《醫院財務制度》是財政部于1998年發布，并于1999年1月1日起正式實行的。在當時的行政體制與市場環境下對規范公立醫院的會計行為發揮了積極作用，加強了醫院的財務管理，但是隨著醫院經營環境的改變，目前醫院財務制度存在著明顯問題。為了更好地適應醫院的發展與推進公立醫院改革。財政部、衛生部于2010年12月28日出臺了新的《醫院財務制度》，以滿足新時期醫院事業的需要。

一、當前醫院會計成本核算的問題

（一）沒有相對完善的會計核算系統

1998年的醫院會計制度雖然在很多方面做出了比較詳細的指導與規定，能滿足一般的成本核算的需要，但是適用于核算較為復雜的三級甲等醫院的高層次的醫院成本會計成本核算體系還是沒有真正建立起來。醫療服務項目在成本核算的操作可行性與理論基礎還有一定的差距。

（二）關于會計成本核算的管理不嚴格

這不僅是醫院會計制度的問題，也是我國會計會計制度實施中的老大難問題。大部分醫院實物資產未能做到逐級、多層次、全封閉式核算，責任劃分存在交叉，責任不清晰。醫院成本費用可以分為直接費用和間接費用，分攤時直接費用可直接歸集到某一個成本核算單位甚至某一個成本核算項目上，而間接費用在向相關成本核算單位分配時就存在一定困難。

（三） 成本控制相對滯后

現行醫院會計制度對成本管控采用事后控制，在成本核算方面缺乏預見性，不能很好地預知醫院成本管控方面的潛在問題，同時事后控制不能很好地發揮預算管理制度的作用。在實施過程中存在重收入、輕支出，重追加、輕效益以及重撥付、輕核算等問題。而在市場經濟條件下迫切要求加強重支出、重效益、重核算的成本核算管理。

二、會計人員素質不高

目前我國醫院會計核算人員素質普遍不是太高，缺乏對相關專業知識尤其是對專門醫院會計制度的了解，對賬務核算監控體系缺乏全面的了解。部分醫院財務人員不懂會計核算、監管和控制，分析問題解決問題的能力較差。這除了與會計人員個人素質相關，也與我國會計職業教育重制造業而輕第三產業的教育現狀有關。

三、新財務會計制度下的醫院成本核算

新醫院會計制度對現行的醫院會計制度進行了較大改動，對醫院成本核算工作進行了全方位的改進，對醫院會計工作提出了新的要求。例如新醫院會計制度對成本與費用的確認新增了成本類科目，是相關費用得到準確的反映，簡化了會計人員的工作步驟，這需要醫院對現有的會計工作流程進行改進，對會計人員加強培訓，以適應新制度的實施。

1.在新醫院會計制度下，醫院以實際成本形式核算藥品價格，醫院在購進藥品時將其藥品的實際成本計價。故醫院在銷售其藥品的時候就要按照藥品的實際銷售價格收入與此同時將銷售出的藥品實際成本轉化為藥品的成本。采購的藥品使用國家補助、科教性質的資金的就要按照賣出藥品與之對應的待沖基金金額來沖減待沖基金。在強化成本核算管理的情況下使醫院藥品成本信息更加明確、透明且反饋及時，大大增強了醫院績效管理體制的作用發揮空間。這要求醫院對加強對采購藥物的監管與醫院信息化建設，打造流暢的醫院數據信息流，還要加強對醫院會計人員的培訓力度，掌握國家醫藥補貼的沖減核算和電算化條件下的執業質量。

2.新制度實現了藥品實際成本與醫院績效考核的有效對接。目前存在的主要現實問題是實際成本與醫院軟件核算的成本有差異，這之中的原因有：（1）有一部分成本是手工入帳，如醫院系統出錯無法通過事后改正的；（2）單筆記賬的四舍五入的差額，大約在每月1000元以內；（3）采購價格調整引起的差額。

針對這一問題這就需要有一個可以自動攤銷的功能或通過一個公共科目來解決這一問題。收費部門的藥品收入總額與按各核算單位的明細匯總之間的差額（一般無大的價格調整與差錯差額在1萬以下），但如果有大的零售價格變動，這個金額會比較大，如通過公共科目來攤銷會影響單個明細考核的數據，當前是很難解決，需要進一步完善流程與工作步驟，而且要在實際工作中加強對工作的仔細程度，以盡量減少不必要的差錯，這對醫院會計人員的職業道德素質與業務水平提出了較高的要求，但差錯是難以避免的，而且有些并不是核算差錯的問題，而是在制度在設計時的瑕疵，這個問題的最終解決還有賴于制度的改進。

3.新制度下資產管理與核算也進行了較大的變化，充分體現了會計核算實質重于形式原則，使醫院成本核算更符合實際情況。新制度改進了固定資產折舊計提的工作方法，更加詳細地在資產增值和期滿續用等情況下的計提時做出了指導。新制度對無形資產核算也設置了累計攤銷科目，用以準確地反映無形資產賬面價值，也增加了成本費用核算的準確性。

四、總結

新醫院會計制度是對我國醫院會計制度的一次重大改進，對醫院成本核算進行了更加細化的指導和規定，使醫院成本核算工作更加高效準確。新制度在改進了現行制度的諸多缺點時也給醫院會計工作提出了新的要求，這要求加強醫院會計核算制度的建立與完善工作，但從制度的內容規定和本文的講解可以看出真正需要改進與加強的是會計人員的培訓，聘用高素質的懂得新醫院會計制度的會計人員，這樣才能更好地促進新醫院會計制度的推廣和發揮新醫院會計制度的制度設計優勢，促進醫院事業的發展，從而為病人提供更好服務。

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（編輯：劉影）