如何強化醫(yī)院財務管理和內部控制

【摘要】隨著我國社會經濟的不斷發(fā)展，我國人口老齡化問題越發(fā)突出，醫(yī)療市場迅速膨脹，這是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的大好機遇，同時也面臨著改革的難題，醫(yī)院的財務管理和內部控制是醫(yī)院管理能力的重要組成部分，由于多種原因導致現(xiàn)在醫(yī)院的財務管理工作和內部控制工作沒有達到盡如人意的程度，本文針對這些問題提出一些建議，希望能為醫(yī)院的發(fā)展提供動力。

【關鍵詞】財務管理 內部控制 改進措施

一、醫(yī)院財務管理和內部控制的現(xiàn)狀

（一）財務管理現(xiàn)狀

由于政治體制和醫(yī)院內部存在的不足導致我醫(yī)院在財務管理上存在多方面的不足，主要包括以下幾個方面：（1）籌資渠道單一。目前我醫(yī)院的籌資渠道主要來自政府補助，因為不足以滿足醫(yī)院運作需求，為了緩解醫(yī)院資金緊缺的狀況增加了有一定風險的短期借貸，為了增加資金周轉時間與藥品供應商簽訂商業(yè)信譽協(xié)議，通常的藥品還款期為三個月，但是這些仍不足以滿足企業(yè)的資金需求，資金需求缺口仍非常大；（2）對資金的使用缺乏有效管理和限制。我院對財政補助的利用主要用于醫(yī)療設備的投資、進行科研項目、醫(yī)務人員的工資。在醫(yī)療設備投資方面，因為對各個科室的設備購買申請沒有進行必要性的分析，導致有些設備花重金購買但使用效果不佳，或者因為醫(yī)院的各個科室間不能資源共享出現(xiàn)重復購買的情況，如此一來就加大了醫(yī)院設備投資的成本，造成資金不必要的浪費；（3）成本管理工作有疏忽。醫(yī)院的正常運作是需要很大的成本的，但是目前我院對于成本核算僅限于醫(yī)務人員的工資獎金，但這不是成本控制最核心的內容，如果繼續(xù)忽視對成本的控制，醫(yī)院會遭受很大的損失；（4）財務人員的分配及素質有待提升，目前財務科缺乏一名牽頭管理，同時在職的財務人員素質偏低，通常來自非專業(yè)院校，沒接受過系統(tǒng)的專業(yè)培訓，存在專業(yè)知識不足，業(yè)務能力水平不高的情況。

（二）內部控制的現(xiàn)狀

雖然我院內部控制工作有所改善，但是如果想實現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展，我們就必須正視我院現(xiàn)有的內部控制情況：（1）醫(yī)院內部的控制環(huán)境薄弱。我院的組織結構呈現(xiàn)職能型的特征但是缺少一些職位，比如總會計師，雖然有監(jiān)督部門但是卻跟醫(yī)院科室評級要接受院方主任以上職級的人的管理，這在很大程度上限制了監(jiān)管職能的發(fā)揮，比如雖然設立了審計部門但是規(guī)定由院長負責接受院領導班子的領導，下屬怎么能監(jiān)督領導呢？這種規(guī)定很大程度的弱化了審計部門的監(jiān)督職能。崗位級別設置也不合理，不同級別的人的待遇相差不大或者同級別的人之間待遇相差不大，這種分配制度存在不合理性，容易造成員工進取心受挫，缺乏責任心和團隊歸屬感；（2）風險意識薄弱，沒有建立風險評估機制。風險意識和風險評估為的就是防患于未然，保障醫(yī)院經營活動的順利開展，所謂的風險其實我們都是醫(yī)療工作者都深有體會，比如進行一臺手術，這臺手術的結果與自己的預期相差很多，再或者醫(yī)院管理工作中新實施的政策沒有收到預期的效果等等，這些都是風險，如果醫(yī)院能夠加強風險意識、建立風險評估機制就可以把風險造成的損失降到最低；（3）關鍵的控制活動沒有深入貫徹。關鍵的控制活動包括費用支出控制、實物資產控制、會計賬務信息失真，控制活動存在于醫(yī)院運營的各個環(huán)節(jié)，雖然我們制定了內部控制的制度，但是在執(zhí)行上仍有很大的欠缺，表現(xiàn)最明顯的就是貫徹的深度不夠，控制活動的作用不能充分的發(fā)揮，如果要充分發(fā)揮內部控制活動的作用就必須保證在內部控制活動能夠深度執(zhí)行。

二、改進財務管理的措施

（一）拓展醫(yī)院的資金來源

如果想要擺脫醫(yī)院籌集資金渠道單一的現(xiàn)狀就必須拓寬醫(yī)院資金的來源：在財政補貼方面，我們要爭取更多的財政補助，比如我們可以通過落實科教興院的策略來調動全體醫(yī)務人員和職工的科研積極性，加強對科技創(chuàng)新的支持和鼓勵制度，激勵全院職工積極開展創(chuàng)新活動開展科學研究工作，并以此來申請省級甚至國家級的科研項目，最終獲得更多的國家財政的專項補助，這是一舉多得的舉措，既有利于提高我院的科研及專業(yè)業(yè)務水平，同時也為醫(yī)院帶來更多的財政支持，同時擴大醫(yī)院的知名度為醫(yī)院帶來經濟效益；在借貸方面我們可以直接進行外部的直接借貸，接受融資借貸即醫(yī)院同設備公司進行合作交易，這非常有利于緩解醫(yī)院的資金壓力；我們也可以吸引民間資本參與醫(yī)院的經營活動。這些途徑都是吸引資金的途徑，都可以提高醫(yī)院籌集資金的能力。

（二）加強賬務管理，平衡收支

為了提高醫(yī)院設備的利用率，減輕醫(yī)院的財政壓力平衡收支，我們應建立投資分析系統(tǒng)，在購買新設備之前要進行意見征集并對這些意見進行分析，在確實有必要購買的情況下再去購買，同時加強醫(yī)院各科室間的資源共享，避免設備的重復購買對醫(yī)院造成不必要的資金浪費；加強對應收賬款的管理，醫(yī)院的欠費主要由群眾病患欠費、醫(yī)保欠費、其他應收欠費這三個部分組成：對一般病患的欠費來講，很少有人惡意欠款，大多數情況下是由于經濟確實緊張才導致欠款不能即使償還，針對這種情況我們不妨在呼吁政府進行專項扶助時推行分期償還欠款的制度，也就是說病人在不能一次性償還所有欠款的情況下可以與醫(yī)院協(xié)商進行有計劃的分期償還欠款，這樣醫(yī)院可以一舉多得，可以履行治病救人的社會責任有效緩解醫(yī)患關系，同時還能減輕病人的欠費壓力，和醫(yī)院的資金壓力；對第二種也就是醫(yī)保欠費而言，醫(yī)保欠費的數額非常巨大，醫(yī)保是醫(yī)院收入的主要來源，但是由于醫(yī)保管理機關功能的滯后性導致醫(yī)保欠款往往是遲遲不還，這就相當于醫(yī)院收入的增加停留在數字上，增加醫(yī)院的資金壓力，我們可以通過加強內部管理、加強與醫(yī)保部門的溝通，保持聯(lián)系，增進感情，方便從醫(yī)保部門獲得最快速的撥款，及時解決欠款問題，平衡醫(yī)院的收支。

（三）提高賬務管理人員的素質

在這個競爭日益激烈的社會，人才是競爭的核心，為了提高財務管理工作的效率就一定要提高賬務管理人員的素質，提升他們的業(yè)務水平，我們可以從幾方面來進行：首先，在招聘環(huán)節(jié)要把好人才第一關，堅持“凡進必考”的原則公開招聘財務人員，避免近親繁殖，避免任人唯親，有利于招聘到優(yōu)秀的人才，從源頭控制財務人員的素質；其次，加強在職財務人員的職業(yè)道德教育和業(yè)務培訓工作，定期組織財務工作者學習專業(yè)的業(yè)務培訓課程，多邀請有成功經驗的人來授課，鼓勵財務人員進修，逐步提高綜合素質，同時要加強法律知識的學習和進行職業(yè)道德教育，積極培養(yǎng)他們的愛崗敬業(yè)，自律自強的行為習慣。這樣一來有利于醫(yī)院良好的文化環(huán)境的形成，也有利于提升賬務管理的水平，提高財務管理的效率。

三 、優(yōu)化醫(yī)院的內部控制

（一）改善內部控制環(huán)境

首先要令醫(yī)院的發(fā)展適應現(xiàn)代社會主義市場經濟發(fā)展的要求，加強醫(yī)院體制改革，實現(xiàn)醫(yī)院的社會化，加強與民間的聯(lián)系，從根本上建立靈活的適應經濟發(fā)展趨勢的經營體制，促進醫(yī)院的發(fā)展；然后要完善醫(yī)院的組織結構，增加總會計師的職位，來提高內部控制的有效性，提升醫(yī)院經營管理的水平，把審計部門放到更高的位置，直接接受院長的領導，不再受科室的領導，有利于審計部門更好的發(fā)揮監(jiān)督的作用，監(jiān)督醫(yī)院內部控制的切實執(zhí)行，提高醫(yī)院內部控制工作的效率和有效性；做好崗位分配設計，以對醫(yī)院的貢獻大小來區(qū)分職級和待遇，加大職級工資的差距，同職級待遇要基本一致，崗位分配合理化，這樣可以激發(fā)職工的積極性、創(chuàng)造性、責任感和團隊歸屬感，有利于改善內部控制環(huán)境。由于醫(yī)院運營活動受到醫(yī)院內部環(huán)境和外部環(huán)境的影響，而這些因素又時常變化具有不確定性，這就要求醫(yī)院應該增強風險意識健全風險評估制度，敏銳的察覺并辨別風險，即使采取防范措施，避免不必要的損失，這就要求我們建立預警系統(tǒng)，健全評估機制，我們可以從構建風險防范管理體系，建立風險防范機制兩個方面入手，加強防御功能，降低醫(yī)院運營風險。

（二）深化現(xiàn)有的內部控制活動

進行深化之前要找到內部控制的關鍵點和業(yè)務流程，構建內部控制的框架，制定內部控制的制度，然后采取深入的控制行動來保證控制行為的有效性，發(fā)揮醫(yī)院內部控制系統(tǒng)的作用。我們可以在評估醫(yī)院控制環(huán)境、明確關鍵業(yè)務流程、確定關鍵的風險控制點、構建內部控制體系、制定內部控制制度這些方面深化我們的內部控制活動。總之內部控制是一個復雜的系統(tǒng)工程，需要我們持續(xù)改進不斷完善，需要我們齊心協(xié)力從而能保證內部控制的順利進行，需要我們從實際出發(fā)，本著具體問題具體分析的原則在充分與其困難的情況下積極開展內部控制工作，實現(xiàn)內控工作的重要作用。

參考文獻

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作者簡介：黃柳盛（1974-），女，宜州市人民醫(yī)院，會計師，研究方向：醫(yī)院財務管理。

（編輯：唐榮波）