Uppp術后帶管觀察預防呼吸道意外的小體會

【關鍵詞】 uppp術后 觀察 體會

中圖分類號：R183.3 文獻標識碼：A 文章編號：1005-0515（2013）10-003-00

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種發病率很高并且影響多器官功能的潛在致死性疾病。患者大多存在上呼吸道狹窄及通氣障礙，從而并發肺動脈高壓、心律失常、左心衰竭等嚴重的呼吸及循環系統異常。懸雍垂腭咽成形術（UPPP術）是治療OSAHS的一種方法。本科室2012年2月至2013年8共收治90例患者，予以UPPP術，術后帶經鼻氣管插管或者經口腔氣管插管回重癥監護病房的有75例， 術后加強護理觀察，重點是呼吸道意外觀察。現匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

75例患者中，74例為男性，1例女性，年齡20～61歲。根據呼吸紊亂指數及夜間睡眠時的最低SaO2分度，35例為中度，40例為重度。全部患者在全麻下行UPPP術，手術經過順利，術后予抗炎、消腫、止血等治療，加強對呼吸道觀察及護理，保證患者順利康復。

1.2 方法

對75例UPPP術患者術后在氣管插管、創面出血、咽組織水腫、咽痛、舌后墜等方面問題，采取了各項護理措施，術前進行充分的評估及心理輔導。

2 護理觀察

2.1 氣道觀察

呼吸道意外是引起UPPP術后死亡的最常見原因。主要與全麻插管引起的喉水腫、麻醉復蘇不全過早拔管、術后咽腔局部腫脹壓迫、過度使用鎮靜劑等有關。如何保持氣道通暢是護理的重點，必須加強呼吸道護理，清除呼吸道分泌物有效防止痰血痂形成，預防肺不張。氣管插管要保持其位置的準確性，定時向氣管內濕化，稀釋痰液利于排出，可用生理鹽水+糜蛋白酶，或抗生素等，也可將抗生素、痰液溶解劑加入霧化器中。定時氣管內吸痰，吸痰前后吸入高濃度氧氣，注意吸痰插入深度、持續時間、動作輕柔等。嚴格床頭交接班，注意和分析上一班做過的處理，能預見性的發現一些問題，特別是患者呼吸音的變化，呼吸頻率的變化，以及患者頻繁表達出的相同的主訴，比如患者老是間歇性的訴說胸悶，胸痛，并且頻率較高，間歇時間越來越短，如果這時兼發現患者呼吸音變重變深，呈吼鳴狀甚至接近雞鳴樣，但是發現血氧飽和度在持續低流量給氧狀態下又是正常的，應考慮氣管插管是不是部分堵管了，此時應盡快吸出氣道分泌物，使患者恢復正常呼吸，從而解除因帶管部分堵管導致胸悶胸痛不適，如果血痂痰痂已形成，并且不能吸出，患者完全清醒，創面又無滲血，應考慮盡早拔除氣管插管。拔管時機應權衡患者個體呼吸道情況，拔管過早患者未清醒易致呼吸道意外，充分蘇醒后再拔管至關重要。拔管后鼓勵其咳嗽咳痰，并予以面罩吸氧防止低氧血癥，嚴密觀察并作好重新插管或氣管切開的準備，30例持續氣管插管患者在整個通氣過程中無任何意外情況發生，均在術后24h內拆除氣管插管，拔管2h后護送回普通病房。

2.2 出血護理

此手術創面較大，局部無法采取壓迫止血，存在著術后出血、窒息的危險。痰中帶有血絲表示少量滲血，吐出滿口鮮血表示創面出血，常規頸部冰敷，術后4h口含冰塊置口咽部，每隔1～2min更換頭位。及時吐出口腔分泌物與融化的冰塊，每30min重復一次[5]。利用冷的生理反應使血管收縮，減少創面出血，術后6h進低糖冷流質。手術當天禁止漱口，防止出血。本組患者有3例術后1h有出血現象，即刻采取止血措施，吸出口內血性分泌物，找到出血點，用3%雙氧水棉球壓迫，再用1%呋麻液噴灑，配合止血藥使用，加強頸部冰敷，30min后出血止。

2.3 咽喉部水腫與疼痛護理

UPPP術是通過切除扁桃體、部分軟腭、腭舌弓、腭咽弓并行懸雍垂成形來擴大咽腔。術后咽壁局部組織水腫明顯，咽痛劇烈。術后是否使用鎮靜劑目前仍有爭論，因鎮靜劑抑制上氣道肌肉活動，增加氣道阻塞的趨勢，應慎用[6]。2003年曾有1例使用鎮靜劑而導致窒息的報道[7]。因此，臨床上采取以下方法可減輕咽壁水腫，減輕咽痛：（1）霧化吸入：用生理鹽水5ML+布地奈德2ML霧化吸入，2次/d，20～30min/次。連續5～7d。（2）冷的刺激：口含冰塊，進冷流質，也可進少量冰淇淋以減輕疼痛。護士必須鼓勵患者進食，告之進食的重要性，指導進食的方法。對無法合作的患者增加輸液量補充需要量。對減輕咽痛效果評價可采用癥狀評分的方法來判斷，根據治療前后癥狀記分確定療效。癥狀評分：1分：疼痛無減輕，不愿進食及說話，拒絕進食；2分：疼痛減輕，說話、吞咽時疼痛可以忍受，可進少量流質；3分：疼痛明顯減輕，說話、吞咽時少許疼痛，可進全流質。結果：40例得3分，30例得2分，5例得1分。

2.4 體位護理

OSAHS患者的癥狀與睡眠姿勢關系密切，正確的臥位可減輕癥狀，側臥位睡眠可防止咽部軟組織和舌體后墜堵塞氣道，減輕胸部和頸部脂肪對氣道造成壓力，從而有助于減輕癥狀，甚至防止呼吸暫停。多數患者仰臥時鼾聲與呼吸暫停加重，而側臥時癥狀明顯減輕。要改變習慣了的仰臥位睡眠，一般比較困難。臨床上可以嘗試以下兩種方法：一種在睡衣背面縫上一兜兒，在里面放乒乓球，穿上這種睡衣入睡可以防止仰臥位睡眠。另一種方法是自制三角立體海綿墊，墊于肩背部入睡。上述方法均可避免仰臥位姿勢。本組55例通過此護理，堵塞癥狀明顯緩解。

3 討論

UPPP手術治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效顯著。術后加強呼吸道護理，預防并發癥是手術成功的重要保證。本組75例患者術后在氣管插管、創面出血、咽壁組織水腫、咽痛、舌后墜等問題上采取的各項針對性護理措施，有效地減輕了患者痛苦，防止了呼吸道意外的發生，使患者于術后順利、迅速地康復，取得滿意的臨床效果。

參考文獻：

[1]白霞， 沈毅. 減少懸雍垂腭咽成形術并發癥的臨床探討. 浙江臨床醫學， 2005， 7（2）： 169～170.

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[3]張朝暉， 陶寶鴻， 蔡志毅. 中度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征圍手術處理. 浙江臨床醫學， 2006， 8（2）： 128～129.

[4]陳方娟. 機械通氣患者的氣管插管護理. 中國現代護理學雜志， 2005， 2（19）： 1782.

[5]沈春新， 田沈平， 孫玉梅，等. 口含冰塊及低糖飲食減輕阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征術后不適. 解放軍護理雜志， 2003， 20（3）： 9～10.

[6]黃慧敏， 朱也森. 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的圍手術期管理. 上海口腔醫學， 2003， 12（3）： 212～214.

[7]張燕， 戴輝娟， 周愛武. 1例行懸雍垂腭咽成形術后出現窒息的搶救. Modern Nusing， 2003， 9（2）： 162.