明視插管軟鏡測量多角度頭頸變位后氣管導管的移位程度

摘要：目的 研究多角度頭頸變位后對氣管導管位置的影響，為臨床麻醉提供參考。方法 擇期行頭頸外科手術80例，ASAⅠ或Ⅱ級，年齡35～55歲，分為4組（n=20）：后仰頭位組（正中位后仰近45°）（A組）、前屈頭位組（下頜抵前胸）（B組）、左側位組（左偏90°）（C組）、右側位組（右偏90°）（D組）。各組用明視插管軟鏡觀察，測出正中位時和頭頸變位后氣管導管尖端與隆突的距離，觀察氣道壓變化情況，并記錄顯著移位（氣管導管套囊移位至聲門或導管尖端移位至隆突記為顯著移位）的例數。結果 與正中位比較，各組患者氣管導管尖端至隆突的距離均有改變（*P<0.05）；A組（后仰頭位）患者氣道壓（Paw cmH2O）改變有統計學意義（*P<0.05），其余組氣道壓改變無統計學意義；頭頸變位后各組間顯著移位例數的差異無統計學意義。結論 氣管插管全麻病人頭位改變后氣管導管遠端均有不同程度的移位，麻醉醫師應注意調整氣管導管的深度。

關鍵詞：明視插管軟鏡，頭頸變位，移動距離。

中圖分類號： R734.1 文獻標識碼：A 文章編號：1005-0515（2013）10-005-02

氣管內插管全麻是頭頸外科手術常用麻醉方法，由于頭部位置改變會不同程度地引起氣管導管移位，其中頭后仰時導管向隆突移位可能發生支氣管內插管，而屈曲時導管向聲門移位則有可能發生脫管，且氣管導管氣囊移位可能損傷氣管粘膜。本文通過明視插管軟鏡準確測量多角度頭頸變位后氣管導管的移位程度，為臨床麻醉提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇期行頭頸外科手術80例，均經福建省立醫院倫理委員會批準并簽署知情同意書，ASAⅠ或Ⅱ級，年齡35～55歲，身高155～175 cm ，體質量45～73kg，頭頸活動度正常且無畸形，無氣管、主支氣管外壓移位，無嚴重心肺疾病。常規監測心電圖、脈搏氧飽和度、橈動脈直接測壓，術中持續監測呼氣末二氧化碳分壓。以咪達唑侖0.05mg/kg 、舒芬太尼0.5μg/kg、異丙酚1.5～2.5mg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg靜脈快速誘導后行氣管內插管，機械通氣，潮氣量8～12ml/kg，呼吸頻率10～25次/min。麻醉維持以丙泊酚、瑞芬太尼和順苯磺阿曲庫銨持續泵入維持，術中維持BIS 40～50。分為4組（n=20）：后仰頭位組（正中位后仰近45°）（A組）、前屈頭位組（下頜抵前胸）（B組）、左側位（左偏90°）（C組）、右側位組（右偏90°）（D組），導管的型號均用Covidien公司經口/鼻套囊加強型氣管導管，ID大小根據患者的身高、體質量、X 線胸片由麻醉醫生決定。誘導后插入氣管導管，插管深度為明視下黑線（氣管導管前端第一根黑線）過聲門，調整深度后聽雙肺呼吸音一致。

用明視插管軟鏡（珠海邁德豪 A10型）觀察，測出各組正中位與頭頸變位時氣管導管尖端與隆突的距離，觀察氣道壓變化情況并記錄顯著移位的例數（氣管導管套囊移位至聲門或導管尖端移位至隆突記為顯著移位）。具體測量方法：先測出導管尖端與導管近位端距離即氣管導管長度，再測出隆突與氣管導管近位端距離，兩者之差即為尖端與隆突的距離。再將頭頸變位后的該值與正中位的進行比較，差值即為導管移動距離。導管位置過深為遠側移位，管位置過淺為近側移位。

1.2 統計學處理

采用SPSS 13.0進行統計學分析，計量資料采用（ ±s）形式表示，頭位改變前、后導管尖端至隆突的距離之間采用配對t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 各組性別比、年齡、身高、體質量、平均插管深度等的差異無統計學意義（P>0.05 ），見表1。

2.2 4組中用ID=7.5mm氣管導管，男性36例，女性10例；用ID=7.0mm氣管導管，男性2例，女性32例。頭頸變位前后導管尖端與導管近位端距離即導管長度L1及隆突與氣管導管近位端距離L2（cm， ±s），見表2。

2.3 與正中位比較，各組患者氣管導管尖端至隆突的距離均有改變（P<0.05），見表3。

2.4 與正中位比較，A組（后仰頭位）患者氣道壓（Paw cmH2O）改變有統計學意義（P<0.05），其余各組氣道壓改變無統計學意義，見表4。

2.5 頭頸變位后各組間的顯著移位數比較無統計學差異，見表5。

3 討 論

對頭頸外科手術患者行全身麻醉，在氣管插管麻醉過程中，頭部位置改變將引起氣管導管移位而可能至導管插入單側支氣管或脫出氣管，進而可能引起肺不張或缺氧造成生命危險。

正中位時口、咽、喉三條軸線彼此相交成角，當頭位變動時，三條軸線關系較正中位時有所改變，若氣管導管近端處于固定狀態，遠端則會引起相應的移位。例如甲狀腺手術為了達到滿意手術體位，可使頭位變成垂頭后仰，此時三軸線近似重疊，根據數學兩邊之和大于第三邊的公理，因氣管導管近端已固定于兩側嘴角，故氣管導管遠端順勢向遠端隆突位置移動，反之則向近端移動，本文觀察前屈位與后仰位的導管移位與其完全一致。本文觀察的80例手術中，后仰位組病例均為遠側移位，最大移動距離達3.65cm，其余三組病例均為近側移位，最大移動距離達3.10cm，如處理不當，誤入支氣管及導管脫出聲門的發生率增加，在氣管插管麻醉過程中，頭部位置改變將引起氣管導管移位而可能造成危險。觀察記錄頭位改變前后氣道壓變化情況，其中A組（后仰位組）氣道壓變化有統計學意義，原因可能為A組氣管導管為遠端移位，導管遠端進入一側支氣管所致氣道壓升高，其余各組均為近端移位，且術中未發現導管脫出情況，故氣道壓無明顯變化。

本文通過明頻插管軟鏡得到了多角度頭頸變位后與導管移動距離之間的準確的數量關系。各組患者頭頸變位前后氣管導管尖端至隆突的距離比較均有統計學意義，各組間顯著移位數比較無統計學意義。當正中位插管深度偏深，插管后頭位改為后仰位時，氣管導管可能插入支氣管，且氣管導管套囊移位有可能損傷氣管粘膜，尤其在術后頭復位時，因手術過程中氣管導管套囊長時間壓迫氣管粘膜而至水腫、損傷，此時如果套囊移位將進一步損傷氣管粘膜。另外，非頭頸外科手術在搬動體位過程中應注意避免頭頸變位導致氣管導管的移位。

綜上所述，氣管插管全麻病人頭位改變后氣管導管遠端均有不同程度的移位，麻醉醫生應選用光滑柔軟、彈性好、有固定氣囊的透明導管，勿使用氣囊老化、失去彈性、充氣后氣囊偏向一側的導管，同事氣管導管氣囊充氣時囊內壓力不宜過高，最好在20～ 30cmH2O間。機械通氣過程中，要固定好導管，切勿隨意改變頭位，頭位改變改變后應仔細觀察導管有無誤入一側支氣管或脫出聲門的情況，及時調整氣管導管深度。

參考文獻

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