室性早搏起源與Lorenz散點圖B線斜率的關系

摘要：目的：探討Lorenz散點圖的B線斜率與長程動態心電圖數據中單源頻發性室性早搏起源的相關性。方法：將90例單源頻發性室性早搏病例的24h動態心電圖數據做成Lorenz散點圖，計算B線斜率，對比不同起源室性早搏組的B線斜率差異。結果：90例單源頻發性室性早搏不同起源組間Lorenz散點圖B線斜率比較，P<0.05，有顯著差異。結論：Lorenz散點圖可用于初步診斷心律失常類型，其B線斜率特征與室性早搏起源有相關性。

關鍵詞：Lorenz散點圖；室性早搏；B線斜率

中圖分類號：R540.4+3 文獻標識碼：A 文章編號：1005-0515（2013）10-015-03

Lorenz散點圖（Lorenz Plot，LP）即心電散點圖，又稱RR間期散點圖，是指按時間順序對長時程RR間期序列作圖，屬非線性分析方法。近年來，部分研究提示Lorenz散點圖對于臨床心律失常的診斷和治療、神經功能調節變化、藥物療效的評價以及疾病預后的評價均有重要的科學研究意義。Lorenz散點圖揭示了人體心臟節律變化模式的非線性動態過程，能捕捉到更多人體生理病理信息。本文通過觀察單源頻發性室性早搏Lorenz散點圖的特征，尤其是B線斜率特征，探討單源頻發性室性早搏起源與Lorenz散點圖B線斜率的關系。

方法：

1.病例選擇

采集明確診斷為單源頻發性室性早搏90病例的動態心電圖數據，按不同起源分為3組，每組30名病例。用搭載于動態心電圖分析儀的Lorenz散點圖制作系統，將每份（23.5-24h）數據做成一張Lorenz散點圖，進行圖形分析。

2.研究方法

2.1 檢測儀器：采用DM軟件公司生產的TOP版動態心電圖記錄儀器及分析系統（含自動心電散點圖生成軟件），記錄同步12導聯，患者在自然狀態下活動及休息，有效記錄時間23.5-24h。

2.2 心電散點圖的構成：以前后兩個相鄰RR間期為偶聯點，前一個RR間期（RRn）為橫坐標，后一個RR間期（RRn+1）為縱坐標，構成心電散點圖形（自動生成）。

3. 單源頻發性室性早搏診斷標準

室性早搏（Ventricular premature beat，VPB），又稱室性期前收縮，為起源于希氏束部位以下過早發生的單個或成對、無保護機制的心搏。心電圖表現：（1）期前出現的QRS-T波前無P波或無相關的P波；（2）期前出現的QRS形態寬大畸形，時限通常>0.12s，T波方向多與主波方向相反；（3）常為完全性代償間歇。單源性室性早搏是指來自同一異位起搏點或有固定的折返徑路，其形態、聯律間期相同。頻發性室性早搏按Lown室性心律失常分級標準：≧30次/h，>700次/24h。

4.室性早搏起源分類標準[1]

室性早搏根據起源部位的不同分為：室間隔早搏、右室肌性早搏（右室流出道早搏、右室心尖部早搏等）、右束支性早搏、左束支性早搏、左前分支性早搏、左后分支性早搏、左室肌性早搏 、心室前壁早搏、心室后壁早搏。本研究主要針對常見的3類室性早搏（右束支性早搏、右室流出道早搏、左后分支性早搏）進行分析。心電圖診斷標準：（1）右束支性早搏：室性早搏呈典型的左束支傳導阻滯圖形：①I、aVL、V5、V6呈單向寬大R波；V1、V2呈QS或rS型，其r小于竇性r波。②額面QRS電軸小于110°。③早搏起自右束支近端者，QRS時間可小于120ms，發自遠端者，QRS時間≥120ms；（2）右室流出道早搏：室性早搏類似左束支傳導阻滯圖形。額面室性早搏電軸正常或右偏。II、III、aVF導聯高大R波，V5、V6呈R型。室性早搏的時間≥120ms；（3）左后分支性早搏：胸壁導聯室性早搏呈右束支傳導阻滯圖形 ①V1呈rsRˊ型。②V5、V6的S波寬鈍不增深。肢體導聯呈左前分支阻滯圖形 即I、aVL呈qRs型，II、III、aVF呈rS型；電軸在-45°以上。

5. B線斜率[2]

B線斜率是指B線（B圖的長軸）的斜率（45度線斜率為1）。B圖：即最靠近坐標原點和X軸的一個子圖，是由竇性RR間期與提前出現的寬或窄QRS波聯律間期形成的散點集。B線：每份心電散點圖中最靠近X軸的線形圖形的長軸。測量方法：取B圖，又稱早搏前點集，以其頂端連線為長軸做延長線，測量此線與X軸的夾角。B線斜率=角度（B線與X軸的夾角）乘以0.022。

6.統計學處理：

三組數據B線斜率采用單因素方差分析，p<0.05為有顯著性差異。

結果：

1. 圖形特征的分析

1.1 竇性心搏散點圖（圖1）

2.2 右束支性室性早搏散點圖（圖2）

2.3 右室流出道室性早搏散點圖（圖3）

2.4 左后分支室性早搏散點圖（圖4）

3.B線斜率統計學結果

不同起源的頻發性室性早搏B線斜率見表1，每組30個病例。

單因素方差分析結果顯示，三組間兩組分別對比差異具有顯著性，p<0.05（表1）。

0.084正負0.094 0.132

結論：

單源頻發性室性早搏臨床較為多見，好發于中青年患者，或器質性心臟病患者。無明顯性別差異。如果發生在沒有明確器質性心臟病且心功能正常的患者，其預后一般是良好的。但長期頻發性室性早搏即使沒有明顯癥狀，也可能引起血流動力學障礙或（和）心臟擴大、心功能不全（心動過速依賴性心肌病）[3]。部分患者有心悸等臨床癥狀，單純由普通的心律失常引起，予以適當藥物治療可以控制緩解。因其在臨床上的常見性、多發性，故正確評價及診斷此類心律失常在臨床工作中尤為重要。

室性早搏可通過簡單的聽診發現，VPB的體表心電圖特點有助于初步確定VPB的起源部位和性質，并進一步指導臨床治療。VPB80%起源于右室，20%起源于左室。VPB常見的部位有右室流出道、肺動脈、三尖瓣、主動脈根部、左室流出道、二尖瓣、傳導分支、心外膜及其他部位。室性早搏的心電圖定位診斷由來已久，理論比較成熟，但關于動態心電圖的心電散點圖特點還在摸索和總結中。

心電散點圖這一海量心電數據分析的新方法正以一個新的視角采用非線性混沌法對心搏周期序列進行總和分析。動態心電圖裝載的心電散點圖制作系統可自動生成心電散點圖，表現為24h或一段時間的所有表示心率的點構成的集合圖形[4]。心動周期或心率依機體的生理或病理變化而呈現持續性波動，這一過程是非線性的復雜變化過程。心電散點圖對瞬間的變化提供了明確判斷的方式，可以直觀顯示出 RR 間期動態變化的過程及整體面貌，客觀揭示記錄過程中心律的特征及心律失常的類型。

以往的研究，在完善心電散點圖的繪制機理和方法的基礎上，已總結出大量不同類型心律失常的心電散點圖圖形特征，如正常竇性心律、心房纖顫、室性早搏、室上性早搏的圖形特征[5]，且對心率變異性的研究表明，一分布圖形中的各種“形變”是心率變異性發生異常變化的反映[6]。同時在B線斜率的研究方面，早有研究提出B線斜率與心搏起源有相關性[5]，并且可對寬QRS波的起源進行鑒別診斷[7]。但沒有研究針對不同類型的單源頻發性室性早搏B線斜率的差異進行研究。

本研究可見：圖形特征分析方面，一分布是竇性心搏圖形的特征，位于斜率等于1的直線（45度線）上，呈棒球拍狀，其意義在于揭示了心率與 RR 間隔的依賴性關系。單源頻發性室性早搏：呈特征性四分布或五分布，其 B 線斜率基本平行于 X 軸（趨向于0）。不同起源的頻發性室性早搏因二聯律、三聯律、并行心律等的存在，在直觀圖片上看不出明顯差異。三組不同起源室性早搏的B線斜率比較的統計學結果，提示B線斜率與單源頻發性室性早搏起源有相關性，且不同起源間B線斜率差異有統計學意義，為進一步開發和研究心電散點圖與心律失常起源的相關性提供了好的思路。然而本研究僅局限于常見的三類不同起源的室性早搏，是否適用于其他起源的室性早搏，或室上性早搏，仍待以后的研究進一步明確。

不可否認心電散點圖在分析心律失常時仍有不足，其對數據的數量要求較高，且對同時存在多種復雜心律失常，或小樣本量數據分析有局限性。但心電散點圖用形態學的方式從另一角度表現了部分特異性極強的心律失常，其有助于我們從新的層面理解激動起源、速率、傳導狀態，使我們在分析復雜心律失常時，又多了一項有力的武器。盡管有許多圖形尚未破譯，但不可否認其仍有大量的未知的問題值得我們去探究。

參考文獻

1 盧喜烈，帥莉.室早的定位診斷.實用心電學雜志，2001；96-97.

2 張夏琳.心電散點圖的作圖原理及分析.臨床心電學雜志，2012；1：13-14.

3 WilberDJ. Ventricular ectopic beats： not so benign [J].Heart2009， 95（15）：1209

4 Saoudi N， Cosio F， Waldo A， et al. A classification of atrial flutter andregular atrial tachycardia according to Electrophysiologicalmechanisms and anatomical basis. Eur Heart J， 2001；22：1162-1163

5 李芳潔，楊新春，白凈等.1153例Lorenz散點圖與動態心電圖診斷的對比研究.臨床心電學雜志.2006，15（5）：330-333.

6 李芳潔，張平，劉艷等.Lorenz圖與心率變異分析.臨床心電學雜志.2004，13（1）：58-61.

7Akiko Suyama Chishaki， Fang-Jie Li， Akira Takeshita， et al. Different features of ventricular arrhythmias and the RR-interval dynamic in atrial fibrillation related to the patients’s clinical characteristics： an analysis using RR-interval plotting. Journal of Electro cardiology Vol.37 No.3 July 2004.207-217.

附錄：

作者簡介：鄭翔（1983-02-05），湖南省人民醫院心內科心電圖室，女，漢族，湖南長沙人，碩士，住院醫師。