手術聯合中醫治療根性疼痛的臨床療效研究

摘要：目的：研究手術聯合中醫療法治療腰椎間盤突出癥根性疼痛的臨床療效。方法：現將來我院68例患有根性疼痛的患者隨機分為對照組和治療組，每組34例。對照組采用中草藥熱敷治療方案，治療組采用傳統開放手術治療聯合中草藥熱敷治療的治療方案，對其療效對比分析，并進行隨訪觀察記錄。結果：對照組總有效率79.41%，治療組總有效率94.12%，兩組相比較具有臨床效果差異（P<0.05）。結論：手術聯合中醫療法在臨床上對治療腰椎間盤突出癥根性疼痛具有較好的療效，值得臨床廣泛應用。

關鍵詞：傳統；中醫；腰椎間盤突出癥；根性疼痛；療效

中圖分類號：R441.1 文獻標識碼：A 文章編號：1005-0515（2013）10-024-01

腰椎間盤突出癥在中醫歸為“腰痛”、“痹證”范疇，骨科臨床上的常見病，也叫腰椎問盤纖維環破裂癥，臨床表現多為腰腿下肢出現放射麻痛，好發中壯年。本次研究，選取我院自2012年1月到2013年10月收入患有腰椎間盤突出癥根性疼痛的68例患者的手術聯合中醫治療效果進行觀察，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月到2013年10月來我院就診68例腰間盤突出的根性疼痛患者隨機分為對照組和治療組，每組34例。對照組男12例，女22例；年齡29～71歲，平均年齡59.2歲，病程9d～10y。治療組男11例，女23例；年齡28～66歲，平均年齡61.3歲，病程10d～12y。兩組從性別、年齡、病程、臨床癥狀等各方面比較差異不大（P>0.05），無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準[1]

參照《中醫病證診斷療效標準》：① 有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發病前有慢性腰痛史；②常發生于青壯年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加如咳嗽、噴嚏時疼痛加重；④脊柱側彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限；⑤下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮，直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；⑥x線攝片檢查：脊柱側彎，腰椎生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生，CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3 治療方法

對照組做常規的功能鍛練，緩解病情，通常進行“五點支撐式”腰背肌鍛煉的方法治療；中草藥的熱敷治療，基本藥方為：寬筋藤、威靈仙、五加皮、防風、獨活、大黃、白芷、蒼術、當歸、細辛、赤芍、乳香、劉寄奴、紅花、三棱、沒藥、桂枝、牛膝、山螞蝗、黃柏。上述草藥研末成碎末后，加入少量白酒和陳醋調濕后放入沙布袋包好后，對其加熱至皮膚可耐受高溫，敷于腰部疼痛部位，1h/次，早晚各1次，一劑可使用3～4d。10天為一療程，療程中間隔兩天，兩療程后進行效果觀察。

治療組上述藥物熱敷的基礎上采用傳統開放手術，術前患者俯臥在病床上，進行常規消毒鋪巾，手術部位為腰壓痛點最近的棘突，垂直進刀，逐層分離直到棘突頂部骨面下，進行常規手術修復。然后對手術對應的患處內注入強的松龍、普魯卡因、維生素Bl、維腦路通的混合液，緩慢注藥，注射結束后需靜臥，如未出現不良反應及不適時，可自行起床。

1.4 療效評價標準

痊愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高70o 以上（直腿抬高試驗陰性），能恢復正常工作；顯效：腰腿痛明顯減輕，腰部活動功能明顯改善，可適當的工作生活；有效：腰腿痛輕微減輕，腰部活動功能有所改善，但不能工作；無效：；臨床癥狀及各項體征陽性無改善。有效率=（痊愈+顯效+有效）/ 例數×100%

1.5 統計學方法

本組數據經卡方檢驗，以P<0.05為有統計學意義。本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以p<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組與治療組治療效果比較見表1

從上表結果可得出兩組比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見疾病病，具有嚴重影響生活的特點且發病率高、病程長。非手術治療往往不能取得良好治療效果，往往會耽誤最佳的治療時機。但手術治療因其有創性，要時刻注意預防術后的感染等相關問題，而近年來，通過中西結合的療法對其治療取得了突破性的進展，使其具有復發率低，毒性小，見效快等特點。本次研究采用開放手術聯合中醫綜合治療，其中熱敷散方中紅花、乳香、沒藥活血祛瘀[2]，行氣止痛；桑枝、桂枝祛風散寒，舒筋活絡，通利關節，中藥醋拌熱敷法利用藥物加熱后的熱能、藥物本身的作用以及陳醋的特殊作用外敷患膝，使藥力直達病位，具有顯著功效。而常規開放手術治療對病變部位粘連或/和水腫的組織進行松解減壓、分離后使用強的松龍等藥物注射封閉治療，收到良好的效果[3]。

本次調研治療組較對照組效果明顯，治療組總有效率為79.41%，對照組總有效率94.12%。兩組比較差異明顯（P<0.05），具有統計學意義。在臨床治療根性疼痛時發現，相對常規非手術治療效果而言，手術治療聯合中醫治療腰椎間盤突出癥中根性疼痛的療效較為明顯，且復發率低，毒性反應小，值得臨床上廣泛應用。

參考文獻：

[1] 晏佳琪，針灸加中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥98例[J]，河北中醫，2009，31（10）：1525

[2] 韓青松，中醫治療腰椎間盤突出癥32例療效觀察[J]，中醫臨床雜志，2010，18（2）：70

[3] 農抗霖，手術治療頑固性單純腰神經根性疼痛8O例臨床觀察[J]，右江醫學，2000，28（3）：187