淺談消化內科中患者惡心嘔吐的診斷與治療

摘要：惡心、嘔吐是一種常見的消化系統疾病，也是消化內科治療過程中占比重較大的一項常見病癥。惡心嘔吐因為較為常見往往會使患者習以為常，無視其危害。長期的惡心嘔吐會造成患者人體抵抗力的整體下降，嚴重的會造成脫水，危害病人的生命健康。造成惡心嘔吐的原因較多，所以在診治的過程中就需要我們能夠根據患者的不同臨床表現以及身體狀況進行不同的治療，以便能夠有的放矢的進行診治，實現患者的早日康復。本文筆者就患者惡心嘔吐的臨床表現、原因及其治療對策進行分析，旨在為消化內科的臨床診治貢獻一些可參考的依據。

關鍵詞：消化內科；患者；惡心；嘔吐；臨床表現；對策

中圖分類號：R256.31 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-034-01

一、惡心嘔吐的臨床表現及其原因

惡心是咽后部和（或）胃部的一種不適感覺，常常是嘔吐的先兆，惡心有時候，甚至比嘔吐給病人帶來更大的痛苦。嘔吐是胃內容物或部分腸內容物通過食管逆流出口腔的反射動作，此反射過程受大腦嘔吐中樞控制，它可以由于各種刺激引起，例如：氣味、味道、疼痛、運動、低血流量等。總的來講，惡心嘔吐的臨床表現及其原因主要有以下幾點：

一種表現是惡心嘔吐前人體反映比較強烈，起病較急，常在食后1-2小時內發病。常見的臨床表現主要是惡心、嘔吐，同時往往也會伴有腹痛、腹瀉、發熱。嘔吐物多為胃內發酵食物或殘渣，具有刺激性氣味，另外腹瀉每日可達數次或十余次，呈糊狀或水樣。這往往是急性胃腸炎造成的，此類患者病前往往會暴飲暴食，或者進食腐敗食物，造成胃腸功能紊亂，引發疾病。

還有一種表現是人體經常會有貧血、消化不良、上腹部飽脹、燒灼、鈍痛、疼痛無節律性的感覺，另外胃部無饑餓痛與進餐后緩解，同時經常會伴隨出現惡心嘔吐、噯氣。并且這種狀況在食用刺激性食物（比如辣椒、花椒）或者過冷、過熱的食物后會更加嚴重，這是慢性胃炎造成的，往往在環境、季節的時候，人體不能及時適應，就會引發疾病。

另外一種表現往往體現在中老年人身上，起病多緩慢，病程長達數年或數十年。在惡心、嘔吐、噯氣的時候胃部也會有反酸，口腔會流誕，上腹部陣陣疼痛，病況呈周期性發作，有時候會持續幾天或幾周。在堅持幾天或者服用一些堿性藥物之后之后會有所緩解，往往需要依賴藥物來減輕病痛。這是消化性潰瘍病引起的，多發生于胃和十二指腸，同時也受患者血型、遺傳的影響。

在惡心嘔吐的過程中，有些患者會感覺厭食、上腹不適、隱痛、易飽脹、便秘等，在平臥、休息之后減輕，而在餐后久站或者勞累后就會加重，同時患者的精神狀況也相對較差。這類病況多體現在偏瘦的人群中，往往是由于胃下垂引起的。

另外在惡心嘔吐的過程中，有些患者會出現畏寒、發熱、全身酸痛、體溫可達39℃以上，同時或數小時后出現腹痛及腹瀉，稀便繼之膿血便，量少，里急后重。重者排血水便、脫水、甚至發生休克。這是由于細菌性痢疾造成的，具有季節性與群體性的特點。

二、惡心嘔吐的對策分析

針對不同的臨床表現，惡心嘔吐的病因也各有不同，所以在診治的時候就需要我們能夠對于患者的病情進行全面的了解，同時對于患者的一些飲食習慣、既往病史、過敏性藥物也要認真記錄，同時也要借助相關的醫療儀器進行檢查。只有這樣才能夠更好的對患者進行有效的治療。

對于急性胃腸炎造成的惡心嘔吐，在治理的過程中主要以止痛、止瀉、控制體溫為主：止痛可以應用顛茄片、阿托品；伴腹瀉、發燒者可適當應用黃連素、氟哌酸等抗菌藥物；脫水明顯，應指導患者進行靜脈輸液治療，以便能夠有效的恢復體力。另外還需要指導患者能夠臥床休息，禁忌一些刺激性的食物與藥物，而是食用一些易消化的食物，使胃部功能能夠逐漸恢復。同時也要鼓勵患者多飲水，以彌補由于腹瀉、嘔吐造成的體內缺水狀況，此外還要指導患者在此期間少用糖類食物，以免由于胃部產酸過多加重腹痛。在治理的過程中我們也要注意，對于急性單純性胃炎的患者要指導他們要及時治療，愈后防止復發，以免轉為慢性胃炎，遷延不愈。

慢性胃炎是一種常見病，其發病率在各類胃病中占據首位，是造成惡心嘔吐的一個重要因素。同時由于慢性胃炎的癥狀相對較少，所以在診斷的過程中就需要我們借助醫療儀器進行檢查，比如要依靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查。大部分慢性淺表性胃炎可逆轉，少部分可轉為慢性萎縮性胃炎。慢性萎縮胃炎隨年齡逐漸加重，但輕癥亦可逆轉。因此，對慢性胃炎治療應及早從慢性淺表性胃炎開始，對慢性萎縮性胃炎也應鼓勵患者堅持治療。在慢性胃炎造成的惡心嘔吐中，如果出現胃部疼痛可用阿托品、普魯本辛、顛茄合劑等；胃酸增高可用PPI質子泵抑制劑如雷貝拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑等，癥狀較輕者可用H2受體阻滯劑如甲氰咪胍、雷尼替丁、氫氧化鋁胺等；伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化藥。另外也要指導患者注意飲食衛生、加強身體鍛煉、保持心情愉悅，有效的提升身體的綜合抵抗能力。

胃部是人體消化系統的主要器官，胃部的病變對于人體消化系統的影響是很大的。由于胃部的病變就會導致患者腹痛腹脹、惡心嘔吐、精神狀況不好，在惡心嘔吐的同時如果患者有上腹不適、隱痛、消化不良等可參照慢性胃炎治療。惡心嘔吐過錯中有腹脹、胃排空緩慢者，可供給嗎叮啉或胃復安。合并便秘者首選莫沙必利片。試用ATP治療，每日早、午餐前半小時肌注，25日為1療程，間隔5天后再進行第二個療程，必要時也可放置胃托。

細菌性痢疾是一個季節性疾病，多發與夏秋季節，也是導致患者惡心嘔吐的一個重要原因。由于急性腹瀉、發熱導致人體不適，擾亂胃功能，引發惡心嘔吐。對于這一病癥，就需要醫生在診治的過程中了解患者的飲食史、接觸史、起病的急緩以及患者的生命特征等等，通過糞便檢查或者血常規來進行診斷。對急性菌痢病人應消化道隔離至臨床癥狀消失，糞便培養2次陰性。對于慢性菌痢可以采用灌腸療法：腸黏膜病變經久不愈者可采用藥物保留灌腸。用0.5%卡那霉素或0.3%黃連素或5%大蒜素液，每次100～200ml，每晚1次。灌腸液內加用小劑量腎上腺皮質激素，以增加其滲透作用而提高療效。

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