輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管中下段結石臨床療效觀察

摘要：目的研究輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管中下段結石臨床治療效果。方法回顧性分析我院在2010年5月至2013年5月間收治的78例輸尿管中下段結石患者的臨床資料，其中36例輸尿管中段結石患者，42例輸尿管下段結石患者。利用輸尿管鏡鈥激光碎石法對患者進行治療。結果通過此次研究發現采用輸尿管鏡鈥激光碎石能夠有效治療輸尿管中下段結石，其中有34例輸尿管中段結石患者痊愈，治愈率為94.4%，39例輸尿管下段結石患者痊愈，治愈率為92.8%?？傊斡蕿?2.4%。結論通過輸尿管鏡鈥激光碎石能夠有效對輸尿管中下段結石患者進行治療，縮短患者恢復時間，并發癥率低，值得臨床推廣。

關鍵詞：輸尿管鏡鈥激光碎石；輸尿管中下段結石；治療效果

中圖分類號：R983+.2 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-037-01

輸尿管結石是泌尿科的一種常見疾病，隨著醫療界微創治療技術的迅速發展，輸尿管鏡鈥激光碎石技術已經被應用于輸尿管結石的治療中，并取得了良好的治療效果，使治療時間大大縮短，并提高了治愈率。本文主要研究輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管中下段結石臨床治療效果，以我院在2010年5月至2013年5月間收治的78例輸尿管中下段結石患者為研究對象，現將研究情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院在2010年5月至2013年5月間收治的78例輸尿管中下段結石患者為研究對象，其中男性45例，女性33例，平均年齡42.45±5.41歲。36例輸尿管中段結石患者，42例輸尿管下段結石患者，結石直徑在6至19毫米之間。有34例合并息肉患者、4例合并輸尿管狹窄患者、7例結石合并急性腎絞痛患者。所有患者術前均行腹部平片、B超、CT掃描、逆行插管造影等檢查，通過檢查發現患者均為輸尿管中下段結石。所有患者都存在不同程度的腎積水及同側輸尿管擴張。

1.2治療方法

為患者行持續硬膜外麻醉或腰部麻醉或全麻?；颊呷〗厥唬m度抬高其下肢，高度可低于健側，這有利于輸尿管鏡的插入。使用60w鈥激光系統和Wolf9.8F硬性輸尿管鏡對患者進行治療。取直視角度，首先讓輸尿管鏡進入患者尿道，經由尿道至其膀胱，找出患者的結石側輸尿管口，將輸尿管斑馬導絲置入其中。通過液壓對輸尿管口進行擴張，將輸尿管鏡沿斑馬導絲旋入管口。對液壓進行控制，最好控制為視力清楚范圍內的最小液壓，根據斑馬導絲將輸尿管向上推進，觀察到結石存在的具體位置后，利用鈥激光光纖抵住患者體內的結石，調整激光器的頻率，頻率大概在9至16赫茲之間，能量為20-40w。鈥激光光纖前部分會將結石壓住，結石會被立刻擊碎為小于1毫米的小顆粒，利用水流將小顆粒沖出，若擊石方法失敗，則采用經皮腎鏡碎石取石術或輸尿管切開取石術對患者進行治療。如果患者結石周圍存在輸尿管腔狹窄或炎性息肉現象，用鈥激光將息肉清除，完成碎石后，觀察患者體內是否含有殘留結石。粉碎結石后，沿斑馬導絲將雙J管置入其中，在置入兩至四周后根據患者病情考慮是否取出J管，尿道管可以在術后2至3天內拔除，術后給患者靜脈滴注10毫克地塞米松。

1.3治療效果評定標準

治愈：患者臨床癥狀消失，體內無殘余結石。好轉：患者臨床癥狀基本消失，體內殘余結石數量較少，術后行ESWL處理殘石。無效：患者經過治療后，臨床癥狀無明顯變化（需中轉其他手術方式處理結石）。

2結果

通過研究發現，中段結石患者中有34例患者痊愈，2例患者治療有效，1例患者治療無效，總有效率為97.2%；下段結石患者中，39例患者痊愈，3例患者治療有效，有效率為100%。

中段結石患者中，有1例患者發生并發癥，并發癥率為2.7%；下段結石患者中，有3例患者發生并發癥，并發癥率為7.1%。

3 討論

輸尿管結石是泌尿科中的一種常見疾病，由于結石在患者體內停留較長時間，周圍組織可能會因此引發病變，導致其發生非常嚴重的炎癥反應，形成息肉之后便會致使其出現輸尿管梗阻癥狀[1]。若患者輸尿管梗阻或狹窄，便會引發腎積水，如果沒有對其病癥進行及時處理，對患者腎功能會造成很大損害，甚至引發腎功能衰竭[2]。

以往一般采用體外沖擊波碎石術對患者進行治療，不過這種治療方法并沒有取得理想的治療效果，定位困難，治愈率較低；若采用開放性手術對患者身體造成的損傷很大，術后復發率高[3]?，F階段，輸尿管鏡鈥激光碎石術已經被廣泛應用于輸尿管結石治療中，尤其對輸尿管中下段結石患者的治療效果非常顯著。鈥激光在短時間內便可完成發射，它是一種單脈沖激光，穿透度很低，在0.5毫米以下。激光能量可以迅速被水吸收，對患者皮膚和器官組織的傷害很小[4]。除此之外，它還具備凝固止血的功能，可與腔鏡技術相結合使用，使結石治療效果得到很大提升。

若輸尿管結石患者存在息肉或膀胱壁內段狹窄等癥狀，采用輸尿管鏡鈥激光碎石術也能取得良好的治療效果。從本次研究可看出，中段結石患者中有34例患者痊愈，2例患者治療有效，1例患者治療無效，總有效率為97.2%；下段結石患者中，39例患者痊愈，3例患者治療有效，有效率為100%。這表明通過輸尿管鏡鈥激光碎石術，患者取得了較好的治療效果，且手術治愈率非常高，總治愈率為92.4%。這種手術治療法對患者身體損傷小，并發癥率低，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 陳楚紅，龔旻，胡巍等，楊菊花.輸尿管鏡下鈥激光碎石術與開放手術治療輸尿管結石臨床對照研究[J].中國全科醫學，2012（15）：1763-1765

[2] 黃明坦，葉澤兵，梁國挺等.體外沖擊波碎石與輸尿管鏡鈥激光碎石治療急診輸尿管結石的臨床對比研究[J].中國醫師進修雜志，2012（24） ：20-22

[3] 方平，鄭少波，王林輝等.輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管中下段結石的有效性及安全性[J].河北醫藥，2012（13）：1961-1962

[4] 胡斌，葉桃明，梅衛國等.輸尿管鏡治療輸尿管結石引起的急性梗阻性腎功能不全的臨床分析[J].臨床軍醫雜志，2012（2） ：473-474