觀察腹腔鏡手術和開腹手術治療盆腔炎性包塊的臨床效果

摘要：目的：探討腹腔鏡手術和開腹手術治療盆腔炎性包塊的臨床效果。方法：選取我院收治的98例盆腔炎性包塊患者，隨機將其分為觀察組和對照組，各49例，給予觀察組患者腹腔鏡手術治療，給予對照組患者開腹手術治療，對兩組患者的手術時間、術中出血量、血量正常時間、體溫正常時間、切口感染現(xiàn)象及住院時間進行對比。結果：觀察組患者的手術時間、術中出血量、血量正常時間、體溫正常時間、切口感染現(xiàn)象及住院時間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：給予盆腔炎性包塊患者腹腔鏡手術治療可有效的縮短手術時間及住院時間，促進患者血象及體溫恢復正常，同時還可有效的減少切口感染現(xiàn)象發(fā)生，臨床效果顯著值得推廣和應用。

關鍵詞：腹腔鏡手術；腹腔鏡手術；盆腔炎性包塊

中圖分類號：R711.33 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-040-01

我院為提高盆腔炎性包塊的治療效果，對收治的98例患者行不同的手術方式，并取得了良好的效果，現(xiàn)將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

本次研究選取的是我院自2010年1月至2011年1月收治的98例盆腔炎性包塊患者，最小年齡為18歲，最大年齡為50歲，平均年齡年齡36.4歲。患者均伴有下腹壓痛、腹痛發(fā)熱、宮頸舉痛、陰道分泌物增多、子宮體及附件區(qū)壓痛等癥狀，且患者血象及中性分類均伴有不同程度的升高現(xiàn)象，經B超檢查，患者均伴有一個及其以上包塊回聲及腹腔積液。隨機將其分為觀察組和對照組，各48例，兩組患者臨床資料比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者術前均行1-3天抗生素聯(lián)合用藥治療。觀察組患者行腹腔鏡手術治療，取患者標準腹腔鏡手術體位，給予患者全身麻醉，并將二氧化碳壓力設置為13-15mmHg，于患者臍正中切開1.0cm的切口，經Tyocar穿刺后，將腹腔鏡放置其中，從臍到左右髂前上棘中外1/3部位將皮膚切開0.5cm，將相應器械穿入其中。術中取患者臀高頭低位，利用拔棒等進行分離，將腸管、網膜等盆腔臟器粘連推開至膿腔，取適量膿液進行藥敏試驗。對于輸卵管積膿且無生育要求的患者，給予其患側輸卵管切除治療，對于有生育要求的患者，則要給予其輸卵管造口治療，然后利用生理鹽水對盆腔、腹腔進行沖洗，待清洗液澄清后，將200ml濃度為0.5%的甲硝唑、8000U糜蛋白酶及5mg地塞米松溶液注入腹腔內，并置引流管引流，術后給予患者5-7天抗炎治療。

對照組：給予對照組患者開腹手術治療，給予患者連續(xù)硬膜外麻醉，在患者臍恥之間切開適當切口進入盆腔。行開腹手術治療，并以患者年齡、生育要求、病變范圍等為依據(jù)，將病灶切除作為主要治療方式，而對于年齡較小的患者則要給予其附件切除治療，并且要盡可能的保留患者的卵巢功能，對于具有生育要求的患者，則要給予其輸卵管傘段造口術治療；對于年齡較大且累及雙附件的患者則應給予其子宮次全切及雙附件切除治療，然后利用生理鹽水對盆腔、腹腔進行沖洗，待清洗液澄清后，將200ml濃度為0.5%的甲硝唑、8000U糜蛋白酶及5mg地塞米松溶液注入腹腔內，并置引流管引流，術后給予患者8-10天抗炎治療。

1.3統(tǒng)計學分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理。用（ ±s）形式表示計量資料。對組間數(shù)據(jù)展開t檢驗，組內數(shù)據(jù)展開X2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者的手術時間、血象正常時間、體溫正常時間及住院時間均明顯短于對照組（P<0.05），觀察組患者的術中出血量明顯小于對照組（P<0.05），觀察者組患者的切口感染現(xiàn)象發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。具體見表一。

3 討論

盆腔炎是臨床上常見的一種婦科疾病，其主要是指女性生殖器及周圍結締組織及盆腔腹膜出現(xiàn)的炎癥性疾病[1]。該病通常發(fā)生于性活躍期、宮腔內手術操作后、產后及流產后，具有發(fā)病急，病情嚴重等特點，且患者多伴有不同程度的疼痛癥狀[2]。混合性感染是該病最為常見的一種病原體，炎性包塊不僅僅會局限于一處，甚至會同時累及多個部位，而感染現(xiàn)象則極易引起輸卵管卵巢囊腫、輸卵管腔或傘端閉鎖、輸卵管炎性纖維化增生等現(xiàn)象，從而對患者的生育能力造成影響，嚴重時甚至會導致患者出現(xiàn)不孕現(xiàn)象[3]。此外，盆腔臟器與盆腔囊腫等彼此粘連，往往會導致患者出現(xiàn)炎癥性粘連包塊、包裹性積液等現(xiàn)象嚴重威脅著患者的身體健康[4]。因此，及時給予患者有效的治療就顯得非常重要。

臨床上通常將抗生素靜滴治療作為該病的主要治療方式，且認為手術治療應在有效對感染現(xiàn)象進行控制的基礎上進行，否則極易導致感染加重、組織嚴重損傷等現(xiàn)象發(fā)生。然而臨床上給予患者抗生素靜滴治療盆腔膿腫也具有相應的局限性，因此，對于行廣譜抗生素治療24-72小時后未達到良好治療效果的患者，則應行手術治療。同時伴有盆腔囊腫破裂或疑似破裂的患者則應給予其急診手術治療。而筆者則認為，盆腔炎性包塊患者應盡早行手術治療，此時，還未形成纖維化粘連，且炎性滲出未機化，粘連帶相對較軟，更易于分離粘連，可有效的降低手術困難，因此，更利于盆腔臟器正常解剖結構的恢復，同時還有利于恢復患者的生育功能[5]。

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腹腔鏡手術逐漸在盆腔炎性包塊的治療中得到廣泛的應用。該手術方式可有效的暴露并放大手術視野，從而可更好的發(fā)現(xiàn)隱蔽病灶，確保病灶清除的徹底性。且腹腔鏡手術還可在診斷的同時給予患者切除或引流治療，可有效的分離粘連，從而可有效的將纖維素性炎性滲出及膿苔清除，避免嚴蕈粘連現(xiàn)行發(fā)生，從而可有效的保留患者的生育能力；此外，腹腔鏡內用藥還可有效的提高感染部位的藥物濃度，且能使感染部位與藥物進行充分接觸，從而可有效的增強藥物療效，縮短用藥時間，減少不良反應。因此，將腹腔鏡手術治療應用于盆腔炎性包塊治療中，必將會取得良好的效果。

本次研究表明觀察組患者的手術時間、血象正常時間、體溫正常時間及住院時間均明顯短于對照組（P<0.05），觀察組患者的術中出血量明顯小于對照組（P<0.05），觀察者組患者的切口感染現(xiàn)象發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。這就說明給予盆腔炎性包塊患者腹腔鏡手術治療可有效的縮短手術時間及住院時間，促進患者血象及體溫恢復正常，同時還可有效的減少切口感染現(xiàn)象發(fā)生，臨床效果顯著值得推廣和應用。

參考文獻：

[1] 余帥.腹腔鏡手術治療盆腔炎性包塊50例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，8（7）：78-80.

[2] 李玲素.腹腔鏡治療盆腔炎82例臨床分析[J].健康必讀（下旬刊），2013，3（6）：132-134.

[3] 曾磊.腹腔鏡治療盆腔炎102例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2009，5（1）：221-223.

[4] 黎秀娥.婦炎舒膠囊聯(lián)合抗生素治療盆腔炎性包塊臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009，3（32）：243-244.

[5] 劉菁；劉光瑤.中西醫(yī)結合治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎性包塊80例臨床分析[J].四川中醫(yī)，2008，5（1）：189-190.