剖宮產再孕剖宮產的臨床分析

摘要：目的：探討剖宮產再孕剖宮產的臨床效果。方法：選取我院自2010年1月至2011年1月收治的112例剖宮產再孕剖宮產患者進行臨床觀察，回顧性分析患者的手術操作情況、術中術后出血情況、并發癥情況、新生兒窒息情況。結果：112例患者中11例患者出現并發癥現象，占9.8%，2例新生兒窒息，占1.8%，和首次剖宮產術相比并發癥發生率、新生兒窒息率明顯上升。結論：要嚴格剖宮產再孕剖宮產患者術中術后操作常規，從而降低患者并發生發生率及新生兒窒息率。

關鍵詞：剖宮產再孕；新生兒；并發癥

中圖分類號：R246.3 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-061-01

隨著社會的不斷發展及我國醫療水平的不斷增加，剖宮產手術治療逐漸得到廣泛的應用，剖宮產再孕也隨著增加，我院為提高剖宮產再孕剖宮產的治療效果，提高手術成功率，降低新生兒窒息率，對收治的112例患者的臨床資料進行回顧性分析，并取得了良好的效果，現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

本次研究選取的是我院自2010年1月至2011年1月收治的112例剖宮產再孕剖宮產患者，最小年齡24歲，最大年齡35歲，平均年齡28.3歲；前次剖宮產術式：63例患者為腹部橫切口，59例患者為腹部縱切口；其中62例患者為子宮下端橫切口，56例患者為子宮體橫切口，4例為子宮體部縱切口。

1.2方法

112例患者再次剖宮產術中92例患者為腹部橫切口，20例患者為腹部縱切口；其中84例患者為子宮下端橫切口，32例患者為子宮體部橫切口。

1.3統計學方法

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理。

2 結果

112例患者中86例患者出現膀胱黏連，占76.8%，72例患者出現大網膜黏連，占64.3%；2例患者出現膀胱穿孔現象；11例患者出現并發癥現象，占9.8%；91例胎兒為頭位娩出，21例胎兒為足牽引娩出；102為患者術中出血量小于500毫升，占91.1%，8例患者術中出血量為500到1000毫升，占7.1%，2例患者術中出血兩大于1000毫升，占1.8%；以Apgar評分法為依據進行評分，89例新生兒評分不小于8分，21例評分為4到7分之間，2例小于4分，新生兒窒息率為1.8%。術后3例患者出現感染現象，占2.7%。

3 討論

對于剖宮產切口的選取要根據前次剖宮產術質量及患者的實際情況為依據進行選擇，對于前次采用剖宮產腹部縱切口的患者，再次剖宮產術時使用橫切口能有效的防止手術瘢痕現象的發生，同時還能有效的縮短手術時長，促進術后切口愈合[1]。然而這種方式往往會對患者美觀產生影響，因此，再次行剖宮產術時通常要和前次切口保持一致。對于子宮切口的選擇通常是在子宮下端原有切口瘢痕上選取20到30毫米當做橫切口，然而因為子宮前壁有大網膜黏連和膀胱黏連現象，因此為了防止對患者的臟器產生損害，往往要使用子宮體部橫切口[2]。由于患者往往伴有不同程度的大網膜黏連及膀胱黏連現象，因此，為了防止形成不必要的損傷，在手術過程中一定要明確解剖部位。避免盲目操作。對于胎兒娩出方式，因為患者伴有不同程度的腹部黏連現象，因此，為了防止對患者的組織產生損傷，不能強行對黏連情況嚴重的患者進行分離[3]。因此，選擇子宮切口時有時必須要被動的選取子宮體部切口，同時因為患者的子宮切口處于不同的高度，因此在娩出胎兒時往往和傳統的先露頭就先娩頭，先露臀就先娩足的娩出方式不同。對于體部切口較高的患者，由于娩頭較為困難，因此不能強行娩頭，而是要通過足牽引的方式將胎兒娩出，從而減少娩出時長，降低新生兒窒息率。同時，術中術后還要采取有效的措施防治出血現象。因為患者伴有子宮瘢痕現象，且患者的子宮肌纖維彈性下降，因此，容易引起宮縮乏力現象的發生，從而導致術中術后出血現象的發生，特別是有些患者的胎盤附著在子宮切口上，患者一旦出現子宮乏力現象就很難閉合胎盤剝離面螺旋小動脈，從而引起出血不止的現象。此外，對于前壁胎盤子宮部切口患者，要通過胎盤打洞的方式來將胎兒娩出，這也是導致出血的常見因素。所以在手術期間一定要認真的對患者的宮縮情況進行觀察。同時要給予宮縮乏力患者子宮按摩治療，并給予患者縮宮素注射治療、卡孕栓肛門放入及米索前列醇片宮腔放置治療，從而促進患者宮縮。針對胎盤剝離面出血不止患者，要給予灼熱生理鹽水紗墊壓迫出血部位、縫扎止血治療。

總之，對于剖宮產再孕患者，醫護人員要詳細的了解患者的病史及前次剖宮產術指征，并認真對患者進行體格檢查，合理的對試產及剖宮產手術指征進行檢查，從而盡可能的降低術中術后出血率、新生兒窒息率及感染率。

參考文獻：

[1] 張維平.剖宮產再孕分娩方式的探討[J].甘肅醫藥，2012，7（08）：145-147.

[2] 郭敏.剖宮產再孕行剖宮產術對母嬰結局的影響[J].中國當代醫藥，2011，5（24）：168-2169.

[3] 劉文化.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中國醫藥指南，2012，8（25）：169-171.