治療急性農(nóng)藥中毒致應(yīng)激性潰瘍的臨床效果分析

摘要：目的：分析急性農(nóng)藥中毒導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍的治療方法及臨床效果。方法：選取我院2012年1月-2013年1月收治的23例急性農(nóng)藥中毒致應(yīng)激性潰瘍患者，回顧分析患者臨床資料。對患者給予洗胃、清除體內(nèi)毒物。另外在胃鏡直視下對患者采取甲腎上腺素治療，或采取凝血酶點滴止血。結(jié)果：23例患者，四肢遠端麻木2例，疼痛感逐漸消失，隨訪6個月，病情好轉(zhuǎn)。1例患者由于過早停藥引起反跳，并伴有消化道出血情況，經(jīng)搶救無效死亡。其余患者康復(fù)良好，無復(fù)發(fā)。結(jié)論：在治療急性農(nóng)藥中毒致應(yīng)激性潰瘍時，要立即清除體內(nèi)毒素，及時洗胃，并根據(jù)患者病情進行相應(yīng)治療，對增強患者康復(fù)成功率有著積極促進作用，效果顯著。

關(guān)鍵詞：急性農(nóng)藥中毒；應(yīng)激性潰瘍；臨床效果

中圖分類號：R781.6+6 文獻標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-066-01

應(yīng)激性潰瘍指休克、創(chuàng)傷、手術(shù)及全身性嚴(yán)重感染導(dǎo)致的急性胃炎，常伴有出血癥，導(dǎo)致急性胃黏膜出現(xiàn)病癥。經(jīng)調(diào)查分析，急性農(nóng)藥中毒造成應(yīng)激性胃潰瘍多屬于高齡人群[1]，若沒有得到及時有效治療，極易出現(xiàn)死亡。本文就我院2012年1月-2013年1月收治的43例急性農(nóng)藥中毒致應(yīng)激性潰瘍患者，回顧分析患者臨床資料，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月-2013年1月收治的23例急性農(nóng)藥中毒致應(yīng)激性潰瘍患者，經(jīng)診斷，均符合急性農(nóng)藥中毒致應(yīng)激性潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)。男性12例，女性11例，年齡30-75歲。中毒種類：其中5例甲胺磷，樂果3例，葉蟬散2例，8例敵敵畏，5例氧化樂果。患者均是口服導(dǎo)致中毒，均在10-70ml?；颊咧卸竞笤?0min-6h入院接受治療，在插胃及洗胃過程中患者均嘔吐鮮紅色血液。

1.2 臨床癥狀 23例患者，12例精神不清醒、兩肺均出現(xiàn)濕啰音。8例口唇微紺，皮膚潮濕，3例雙瞳孔出現(xiàn)針尖形狀。4例瞳孔直徑超過3.5mm，心率超過100次。其中有12例BP12-18.5/8Kpa，9例<12/8Kpa，2例>18.5/8-12Kpa[2]。10例血清膽堿酯酶為0，11例小于20U，2例在35U，均為紙片法。

1.3 方法 患者入院后立即插入胃管，采用0.9%氯化鈉溶液清洗胃，同時要開設(shè)二路靜脈。在一路靜脈中采用0.75-100g碘解磷定添加500ml葡萄糖注射液，每分鐘保持在40滴。另一路靜脈進行擴容、補液，防止患者因失血出現(xiàn)休克。對患者進行5mg阿托品注射，每隔15-30min對患者注射1-5mg的阿托品，并采用0.15g的雷尼替丁靜滴，一天2次。將胃里面的藥物進行清洗，直到胃液里面沒有藥味和顏色。留置胃管，為了清洗胃時，確保胃液沒有藥味和顏色，留置胃管，注入甘露醇利于導(dǎo)瀉。半小時后注入0.9%氯化鈉溶液100ml，并添加8ml的甲腎上腺素。每隔半小時對胃液進行抽取，觀察患者改善情況。定時對患者進行體位改變，使藥物可以充分接觸患處?；颊呔诘诙鞕z查胃鏡，對于出現(xiàn)活動性出血灶、糜爛等情況患者，可以對患者進行凝血酶點滴，并相應(yīng)的添加洛賽克進行治療[3]。留置胃管，仔細觀察患者胃液顏色，根據(jù)患者病情改善情況拔除胃管。根據(jù)患者呼吸情況，給患者相應(yīng)的行呼吸機輔助呼吸等。患者住院時間均在8-15天。

2 結(jié)果

23例急性農(nóng)藥中毒導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍患者，四肢遠端麻木2例，疼痛感逐漸消失，隨訪6個月，病情好轉(zhuǎn)。1例患者由于過早停藥引起反跳，并伴有消化道出血情況，經(jīng)搶救無效死亡。其余患者康復(fù)良好，無復(fù)發(fā)。

3 討論

應(yīng)激性潰瘍指休克、創(chuàng)傷、手術(shù)及全身性嚴(yán)重感染導(dǎo)致的急性胃炎，常伴有出血癥，導(dǎo)致急性胃黏膜出現(xiàn)病癥。通常應(yīng)激性潰瘍又被稱為急性胃粘膜病變，是患者急性農(nóng)藥中毒中常見的并發(fā)癥，一般情況下高齡人群在急性農(nóng)藥中毒后常見應(yīng)激性潰瘍，具有較高的死亡率。

患者急性農(nóng)藥中毒后導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，主要原因包括：首先患者在服藥之前，心理有著嚴(yán)重應(yīng)急情況，尤其是精神受過創(chuàng)傷人群在服藥后是極易出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，或者精神過度緊張都會導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍。其次患者服藥之前有著合并多種器官功能衰竭，比如合并呼吸衰竭、循環(huán)衰竭等合并癥。最后患者周身有著嚴(yán)重的感染?；颊咴诎l(fā)病后會嚴(yán)重損害胃粘液、胃粘膜屏障。同時胃粘膜嚴(yán)重缺血，并且患者也會出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)。

患者在治療期間，要及時快速的清除患者體內(nèi)毒質(zhì)，全面洗胃，并可以采用甘露醇致泄，可以有效清除胃腔中出現(xiàn)的氧自由基，以此順利吸收硫酸鎂。采取甲腎上腺素，有利于收縮出血位置的血管，得到快速止血。患者的活動性出血消失后，要盡快進食，有效中和胃酸，可快速分泌粘液，加強粘液表層的疏水性，使粘膜的上皮能夠得到有效更新，以此加快患者的康復(fù)速度。應(yīng)激性潰瘍康復(fù)時段是在1d-3d，在治療期間，要保證水、電解質(zhì)酸堿處于平衡狀態(tài)，并要密切關(guān)注患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象[4]。

在本組研究中，23例急性農(nóng)藥中毒導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍患者，四肢遠端麻木2例，疼痛感逐漸消失，隨訪6個月，病情好轉(zhuǎn)。1例患者由于過早停藥引起反跳，并伴有消化道出血情況，經(jīng)搶救無效死亡。其余患者康復(fù)良好，無復(fù)發(fā)。這就要求著臨床醫(yī)師在治療急性農(nóng)藥中毒致應(yīng)激性潰瘍時，要密切關(guān)注患者病情，在用藥期間，不要過早和過快的停止用藥?；颊咴谠缙谠\斷，需要得到盡早治療，采取合理處理措施，可促進患者的康復(fù)速度。

綜上所述，在治療急性農(nóng)藥中毒致應(yīng)激性潰瘍時，要立即清除體內(nèi)毒素，及時洗胃，并根據(jù)患者病情進行相應(yīng)治療，采取合理的治療措施，對增強患者康復(fù)成功率有著積極促進作用，效果顯著。

參考文獻：

[1] 張茂根.急性有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)應(yīng)激性潰瘍43例臨床分析[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，17（12）：556-559.

[2] 王亞平，張敏，毛亞雄，陳思運.急性有機磷農(nóng)藥中毒并應(yīng)激性潰瘍38例臨床分析[J].臨床急診雜志，2003，34（05）：113-115.

[3] 湯香蓮，方曉梅，張慶芳.治療急性農(nóng)藥中毒致應(yīng)激性潰瘍的臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，37（17）：109-112.

[4] 陳新艷，雷軍榮，張晶.拉呋替丁治療應(yīng)激性潰瘍出血[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2012，42（15）：779-782.