頸靜脈穿刺術(shù)在早產(chǎn)兒靜脈留置針置管中的應(yīng)用和效果評(píng)價(jià)

摘要：目的 研究頸靜脈穿刺術(shù)在早產(chǎn)兒靜脈留置針置管中的應(yīng)用和效果評(píng)價(jià)。方法 將186例行靜脈留置針置管的早產(chǎn)兒隨機(jī)分為觀察和對(duì)照組個(gè)93例，觀察組采取用頸靜脈留置針置管輸液，對(duì)照組采用頭皮靜脈，四肢靜脈等留置針置管輸液，比較2組患兒靜脈留置針穿刺的成功率和留置時(shí)間，以及置管后局部外滲，導(dǎo)管脫出和套管堵塞等局部反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組一次置管成功率，留置時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），置管后局部外滲，導(dǎo)管脫出和套管堵塞，靜脈炎等發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 頸靜脈留置針是一種簡(jiǎn)單，安全，易操作的靜脈留置發(fā)法，是早產(chǎn)兒留置針穿刺的最佳位置，可在早產(chǎn)兒輸液中廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：頸靜脈穿刺術(shù)；早產(chǎn)兒；靜脈留置針

中圖分類號(hào)：R722 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）10-070-01

靜脈留置針，又稱套管針，20世紀(jì)30年代已在歐美國(guó)家普遍使用，20世紀(jì)90年代亞洲一些發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)也逐步推廣和使用.目前我國(guó)在臨床上也開始廣泛應(yīng)用。它不僅操作簡(jiǎn)單，也可以減少反復(fù)穿刺造成的痛苦，同時(shí)可以有效的保護(hù)患者的血管。本院自2010年3月以來(lái)，對(duì)早產(chǎn)兒采用頸靜脈置管的穿刺置管技術(shù)后，提高了早產(chǎn)兒靜脈置管留置針置管的穿刺成功率和留置時(shí)間，同時(shí)還降低了置管后局部外滲，導(dǎo)管脫出和套管堵塞等局部不良反應(yīng)的發(fā)生率。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院兒科2010年10月～2012年2月收治的行靜脈留置針置管的早產(chǎn)兒186例，其中男101例，女85例，胎齡34～37周，出生體質(zhì)量1.11～2.52KG。將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組（采用頸靜脈置管）各93例。2組患兒均選用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的第五代留置針24G，穿刺成功后固定材料均選6CM×7CM的3M透明敷貼。2組患兒在胎齡，性別，體質(zhì)量和材料選用上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按小兒靜脈留置針穿刺的操作常規(guī)進(jìn)行，穿刺成功后，用3M 6M*7M透明敷貼固定，采用兒科靜脈留置針的常規(guī)護(hù)理。觀察組選用頸靜脈進(jìn)行穿刺，操作過(guò)程：將患兒置于紅外線輻射臺(tái)上，取側(cè)臥位，可在頭下墊一小枕，將頭及肩膀固定暴露穿刺部位，不用壓脈帶，左手固定皮膚，局部常規(guī)消毒，消毒范圍6～8CM，自然干后持留置針在頸靜脈下方0.5～1.0CM處與皮膚呈15～30°角進(jìn)針，穿刺成功后，用3M 6CM*7CM透明敷貼固定，采用兒科靜脈留置針的護(hù)理常規(guī)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察2組患兒一次置管成功率及留置的時(shí)間。（2）觀察2組患兒置管后局部外滲，導(dǎo)管脫出和套管堵塞，靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4數(shù)據(jù)處理

采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（ˉⅹ±S）表示，組間的比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用X的平方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 2組患兒一次置管成功率，留置時(shí)間情況比較，見表1.

1.2組患兒置管后局部外滲，導(dǎo)管脫出和套管堵塞，靜脈炎等不良情況的發(fā)生率，見表2

3討論

3.1選擇頸靜脈便與穿刺 頸靜脈與頸動(dòng)脈伴行，位于頸動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。早產(chǎn)兒皮下脂肪少，頸靜脈一般暴露良好，位置表淺，相對(duì)固定，肉眼可以直觀看到血管走形，易于穿刺成功。且血管較表淺，穿刺時(shí)誤入動(dòng)脈的幾率低，若損傷頸動(dòng)脈時(shí)，因無(wú)骨性組織遮攔，容易壓迫止血；因其血管較粗，血流速度快，不易發(fā)生滲漏，保留時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)于未行PICC置管的早產(chǎn)兒，頸靜脈留置針穿刺未理想的選擇。

3.2選擇頸靜脈用藥起效快，延長(zhǎng)留置時(shí)間 頸靜脈靜脈較粗，走形直，血流快，經(jīng)此輸液用藥，藥物起效快，而且該處血流流暢性好，可迅速降低液體滲透壓，從而保持了血管的完整性。輸注高濃度及對(duì)血管刺激大得藥物，可迅速降低液體外滲率。

早產(chǎn)兒，尤其是極低出生體重兒因體重，重要臟器發(fā)育不完善，易合并各種感染及并發(fā)癥，除了需要細(xì)致的護(hù)理外，還需要精心的治療，而治療的關(guān)鍵在于建立暢通的靜脈通路。選擇頸靜脈留置針是一種簡(jiǎn)單，安全，易操作的靜脈留置方法，不僅可以提高患兒穿刺成功率，而且具有輸液安全性高，留置時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，既減少了患兒和家屬的痛苦，又減輕了護(hù)士的工作量，大多數(shù)患兒家長(zhǎng)樂(lè)于接受。可在早產(chǎn)兒輸液中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 潘秀云 靜脈留置針在兒科的應(yīng)用和體會(huì)[J]。中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，13（12）：190。

[2] 鄒海燕 108例靜脈留置針應(yīng)用和護(hù)理體會(huì)[J]。當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（20）：116～117。