宮頸封閉和安定靜推聯(lián)合應用對宮頸水腫的療效觀察

摘要：目的：探討宮頸封閉聯(lián)合安定靜推在宮頸水腫治療中的臨床效果。方法：選取經(jīng)我院治療的宮頸水腫產(chǎn)婦60例，隨機將其均分為觀察組與對照組，組間一般資料差異不具統(tǒng)計學意義，給予對照組安定靜推治療，觀察組在安定靜推治療基礎上實施宮頸封閉治療，比較療效。結(jié)果：觀察組宮頸水腫消退率、宮頸口平均擴張速度、陰道分娩率均高于對照組，且組間差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組用藥反應情況無顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：宮頸封閉和安定靜推聯(lián)合應用可治療宮頸水腫，能加快宮頸口擴張，提升陰道分娩率，且安全性高，可在臨床實踐中繼續(xù)推廣應用。

關鍵詞：宮頸封閉；安定靜推；宮頸水腫

中圖分類號：R711.74 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-074-02

宮頸水腫多發(fā)生在第一產(chǎn)程活躍期，影響產(chǎn)程，甚至會引發(fā)難產(chǎn)，再行剖宮產(chǎn)，嚴重威脅產(chǎn)婦與胎兒生命[1]，因此及時發(fā)現(xiàn)急性宮頸水腫，并給予緊急處理，可有效縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率。2012年3月-2013年3月我院對宮頸水腫患者進行宮頸封閉聯(lián)合安定靜推治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月-2013年3月經(jīng)我院治療的分娩期間發(fā)生宮頸水腫產(chǎn)婦60例，所有患者均為單胎、初產(chǎn)及頭先露，符合陰道試產(chǎn)標準，并無試產(chǎn)禁忌。現(xiàn)將60例患者隨機分為觀察組與對照組。觀察組：30例，年齡23～35歲，平均（29.7 4.1）歲，孕周35.2～40周，平均（38.5 0.7）周，宮頸口擴張3～4cm16例，4～5cm9例，5～6cm5例。對照組：30例，年齡24～36歲，平均（30.1 4.2）歲，孕周35.2～40周，平均（38.7 0.6）周，宮頸口擴張3～4cm15例，4～5cm10例，5～6cm5例。兩組患者在年齡、孕周、宮頸擴張等一般資料上比較差異不顯著（P>0.05），無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2方法

給予對照組安定靜推治療：宮頸為輕度水腫，在產(chǎn)婦于分娩宮口開大3～4cm時，靜脈注射由天津藥業(yè)焦作有限公司生產(chǎn)的地西泮10mg，推注時間約為3～5min。給予觀察組宮頸封閉聯(lián)合安定靜推治療，觀察組安定靜推方式、劑量、時間同于對照組，并將0.2%鹽酸利多卡因注射液5ml與阿托品0.5mg混合，在水腫部位給予多點注射，并塞紗布一塊于注射處，2小時后取出[2]。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的宮頸水腫消退、分娩方法、宮頸口擴張程度與速度、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等情況。

1.4療效判定

有效：2～3h內(nèi)，宮頸水腫消退、宮頸變軟變薄，宮口進行性擴張，可順利分娩。無效：用藥后3h以上，宮頸水腫未消退，甚至加重，改行剖宮產(chǎn)。

1.5統(tǒng)計學方法

使用SPSS14.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間差異以x2檢驗，以P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組宮頸水腫消退情況比較

觀察組水腫消退28例，有效率為93.3%，對照組水腫消退11例，有效率為36.7%，水腫消退率組間差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組宮頸口擴張速度比較

觀察組宮頸口平均擴張速度為（3.1 1.1）cm/h，對照組為（1.1 0.8）cm/h，觀察組宮頸口平均擴張速度明顯高于對照組，且組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3兩組分娩方式比較

觀察組陰道分娩26例，陰道分娩成功率為86.7%，剖宮產(chǎn)4例，剖宮產(chǎn)率為13.3%；對照組陰道分娩3例，陰道分娩成功率為10.0%，剖宮產(chǎn)27例，剖宮產(chǎn)率為90.0%；組間比較差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。

2.4用藥反應情況

觀察組：宮頸裂傷1例，發(fā)生率為3.3%，產(chǎn)后出血400ml以上2例，發(fā)生率為6.6%，新生兒窒息1例，發(fā)生率為3.3%。對照組：宮頸裂傷2例，發(fā)生率為6.6%，產(chǎn)后出血400ml以上2例，發(fā)生率為6.6%，新生兒窒息1例，發(fā)生率為3.3%。三項組間差異比較均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

宮頸水腫是臨床分娩過程中常見情況，會造成產(chǎn)程延長、停滯，甚至引起宮頸裂傷、大出血、難產(chǎn)等，使患者改行剖宮產(chǎn)，增加患者痛苦，影響胎兒及患者生命健康。從其引發(fā)原因來看，妊娠時，宮頸會發(fā)生血液流變、組織學等變化，膠原纖維減少，纖維束變細，組織變疏松，造成水鈉潴留；此過程中透明質(zhì)酸鹽量增加，使得宮頸與水結(jié)合，而硫酸軟骨素分泌量減少造成組織軟化，因此，妊娠晚期發(fā)生宮頸血管明顯擴張、動脈循環(huán)增加，此時，如果靜脈反流不充分，則引發(fā)宮頸水腫。此外，分娩期，宮頸處于受壓迫與擠壓狀態(tài)，使得宮頸靜脈與淋巴回流不通暢，進而導致宮頸水腫。

妊娠及分娩過程中，產(chǎn)婦的心理壓力較大，且多表現(xiàn)出緊張、焦慮、失眠等現(xiàn)象，為安定患者情緒，減輕患者的身體及心理不良反應，臨床使用安定靜推。安定具有靜脈麻醉、抗失眠、抗焦慮、抗抽搐作用，且有助于松弛骨骼肌與平滑肌。選用一定劑量的安定，在緩慢靜脈推注后，可快速到達神經(jīng)中樞，有效緩解患者的緊張情緒與疲勞，同時，安定可選擇性作用于宮頸，使得宮頸平滑肌松弛，有助于宮頸擴張，進而起到降低產(chǎn)痛、促進分娩進程的作用。鹽酸利多卡因是一種局部麻醉藥物[3]，其起效快、藥效持久、作用范圍廣、穿透力強，可有效緩解組織緊張狀況，舒張血管，對促進宮頸部位血液循環(huán)、增加靜脈和淋巴回流起到重要作用[4]，因此，可有效降低水腫作用。阿托品是M膽堿能受體阻滯劑，對平滑肌松弛、痙攣控制有積極作用，且能使宮頸肌肉松弛，助于宮頸擴張，促進分娩。因此將宮頸封閉和安定靜推聯(lián)合應用，可增強藥物的鎮(zhèn)痛、抗痙攣、促進血液循環(huán)、松弛平滑肌的作用，進而促進產(chǎn)程，提升陰道分娩成功率。

本研究中，觀察組水腫消退率觀察組為93.3%，對照組為36.7%，組間差異顯著，由此可見復方鹽酸利多卡因和阿托品可加速水腫消退，降低水腫影響[5]；從用藥后產(chǎn)婦與胎兒情況來看，兩組中宮頸裂傷、產(chǎn)后出血、嬰兒窒息發(fā)生率均很低，且兩組差異并不顯著，無統(tǒng)計學意義，由此可見宮頸封閉治療可促進宮頸口擴張，刺激子宮收縮，縮短分娩時間，降低宮頸口裂傷及產(chǎn)后出血，且藥物不經(jīng)胎盤吸收，使用安全性高，有助于推進分娩進程，維護胎兒與產(chǎn)婦生命安全。同時要注意，臨床應用中要掌握住用藥劑量，如利多卡因用量過多可能造成呼吸暫停，因此，其濃度必須<2%，用量控制在10ml以內(nèi)，同時要緩慢注射，并在注射過程中密切觀察產(chǎn)婦的呼吸、脈搏、心率等體征變化，保證患者各項體征正常后行其他操作。

綜上所述，給予宮頸水腫患者宮頸封閉聯(lián)合安定靜推治療，并根據(jù)產(chǎn)婦具體情況，給予適宜劑量藥物，可有效消除水腫，促進宮頸口擴張，利于產(chǎn)婦自然分娩，減少剖宮產(chǎn)概率，且無明顯不良反應。因此宮頸封閉聯(lián)合安定靜推在宮頸水腫治療中的臨床應用價值較高，日后可繼續(xù)應用。

參考文獻：

[1] 莫愛旭，安定及其聯(lián)合阿托品在產(chǎn)程活躍期的應用探討[J].第三軍醫(yī)大學學報，2010（24）：2280-2281

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[3] 孫美珍，孫紅，范永玲.布吡卡因封閉治療產(chǎn)時宮頸水腫療效觀察[J].中國誤診學雜志，2010（23）：222-223

[4] 滿洪柱，謝榮美，彭麗靜，張弘.正常妊娠與妊高征孕婦血清ET-1、β-HCG及HPL含量的變化[J].標記免疫分析與臨床，2011，12（07）：125-126

[5] 郭學勵，邊文玲，徐貴紅.產(chǎn)程中156例宮頸水腫相關因素分析[J].中國誤診學雜志，2012，6（06）：1308-1309