鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床探討

摘要：目的：探討肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折采用鎖骨鉤鋼板治療的臨床效果分析。方法：將我院92例肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折的患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組46例。觀察組采用鎖骨鉤鋼板治療方案，對(duì)照組采用克氏針鋼絲張力帶固定術(shù)治療方案，對(duì)比兩組患者的的手術(shù)一般情況及手術(shù)療效。結(jié)果：觀察組同對(duì)照組比較手術(shù)一般情況中手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間差異均不明顯，不具有臨床意義（P>0.05）。而術(shù)后療效Kaflsson評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中觀察組總有效率為95.65%，對(duì)照組總有效率為76.09%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折較克氏針鋼絲張力帶固定術(shù)治療方法在手術(shù)的一般情況中無明顯差異，但具有更好的臨床療效，值得臨床廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肩鎖關(guān)節(jié)脫位；鎖骨遠(yuǎn)端骨折；克氏針鋼絲張力帶固定術(shù)；鎖骨鉤鋼板；療效

中圖分類號(hào)：R683 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）10-075-01

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月到2013年1月的92例在骨外科患有肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折的患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組46例。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有明確的外傷史，傷后臨床表現(xiàn)均為肩部腫痛和患處壓痛，“琴鍵征”陽性，患肢有活動(dòng)受限并有骨折特有的骨摩擦感，并均無血管神經(jīng)的損傷，通過x線和CT檢查確診為肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折。觀察組采用鎖骨鉤鋼板，其中男35例，女11例；年齡28～81歲，平均年齡42.3歲；交通事故傷24例，摔傷20例，其他2例；骨折部位：左側(cè)22例，右側(cè)24例。對(duì)照組采用克氏針鋼絲張力帶固定術(shù)方法治療，其中男33例，女13例；年齡21～72歲，平均年齡39.4歲；交通事故傷23例，摔傷17例，其他6例；骨折部位：左側(cè)24例，右側(cè)22例。兩組患者的性別、年齡、骨折部位、類型等各方面無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

術(shù)前準(zhǔn)備：首先對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療，對(duì)患者術(shù)前的血常規(guī)、肝功等生命體征進(jìn)行檢查，盡快使患者的生命體征趨于穩(wěn)定，便于手術(shù)，手術(shù)麻醉均采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，手術(shù)體位為仰臥位，患肢需墊高300左右，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)。進(jìn)行手術(shù)常規(guī)消毒并鋪巾。

手術(shù)過程：兩組患者均進(jìn)行在鎖骨遠(yuǎn)端及肩鎖關(guān)節(jié)作沿患處的弧形切口，首先皮膚及皮下組織逐一切開，完全顯露鎖骨遠(yuǎn)端和肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)1/2結(jié)構(gòu)及肩鎖關(guān)節(jié)囊，對(duì)破碎的血塊、骨折碎片及軟組織等物質(zhì)進(jìn)行清除，復(fù)位鎖骨骨折及肩鎖關(guān)節(jié)。對(duì)照組采用克氏針鋼絲張力帶固定術(shù)方法治療：首先在鎖骨骨折斷端內(nèi)側(cè)25mm處克氏針做一橫行鉆孔，復(fù)位確定良好后用2枚克氏針經(jīng)肩縫外緣斜向成角穿過肩鎖關(guān)節(jié)和骨折斷端，對(duì)鎖骨骨折的近端及肩鎖關(guān)節(jié)脫位起到固定作用，再用鋼絲從骨折內(nèi)側(cè)鉆孔穿過，交叉后在克氏針尾部環(huán)繞，行張力帶固定。觀察組采用鎖骨鉤鋼板治療方法：首先做一位于肩鎖關(guān)節(jié)后方肩峰下間隙位置的隧道，在其隧道內(nèi)將鎖骨鉤鋼板的鉤部插入并使其鋼板放置于鎖骨上方，根據(jù)鎖骨形狀可將鋼板彎折緊貼于鎖骨，最后采取動(dòng)力加壓螺釘固定鋼板。兩組患者固定后檢查肩鎖韌帶、肩鎖關(guān)節(jié)囊、喙鎖韌帶、三角肌、斜方肌在鎖骨的止點(diǎn)損傷是否存在，如有應(yīng)馬上修復(fù)。固定穩(wěn)定后對(duì)其傷口徹底清洗，而后對(duì)其逐層縫合，常規(guī)放置引流管。

術(shù)后治療：術(shù)后使用抗生素藥物3～5天，預(yù)防性抗感染。術(shù)后24小時(shí)拔除引流管，術(shù)后12～14天拆線。術(shù)后兩天后進(jìn)行相應(yīng)的鍛煉，根據(jù)術(shù)后護(hù)理的康復(fù)鍛煉逐步進(jìn)行，并根據(jù)X線檢查結(jié)果對(duì)其活動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行增加。

1.3術(shù)后療效觀察

手術(shù)后應(yīng)記錄對(duì)比手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間；術(shù)后隨訪評(píng)分采用Kalsson法評(píng)分對(duì)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[1]，分為優(yōu)、良、差，總有效率=優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1觀察組與對(duì)照組手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)比較見表1

由上表可知各項(xiàng)數(shù)據(jù)均無明顯的差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2觀察組與對(duì)照組術(shù)后療效對(duì)比 見表2

從上表結(jié)果可得出兩組比較差異顯著（P<0.05），具有臨床意義。

3 討論

克氏針張力帶鋼絲固定術(shù)具有手術(shù)簡單、材料易取的優(yōu)勢，取出容易而且損傷比較小，但是于鎖骨上貫穿鉆孔，很容易引起肩部疼痛，而且大大限制了肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，術(shù)后容易并發(fā)關(guān)節(jié)炎癥[2]。相比之下，鎖骨夠鋼板內(nèi)固定術(shù)穩(wěn)定性高，持續(xù)時(shí)間長，為脫位復(fù)位、韌帶痊愈提供了平穩(wěn)的環(huán)境，提高了肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的質(zhì)量[2]。本次研究鎖骨鉤鋼板同克氏針鋼絲張力之間比較手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間差異均不明顯，不具有臨床意義（P>0.05）。而術(shù)后臨床療效觀察組總有效率為95.65%，對(duì)照組總有效率為76.09%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？傊i骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折較克氏針鋼絲張力帶固定術(shù)治療方法在手術(shù)的一般情況中無明顯差異，但具有更好的臨床療效，便于康復(fù)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張東連，劉延友，克氏針張力帶內(nèi)固定和鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效對(duì)比[J]，中國廠礦醫(yī)學(xué)，2008，21（5）：574

[2] 劉惠軍，李前，陳紹軍，克氏針張力帶內(nèi)固定和喙鎖鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效對(duì)比[J]，中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，22（7）：560

[3] 羅永明，肩鎖關(guān)節(jié)脫位克氏針張力帶鋼絲與鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療的臨床療效評(píng)價(jià)[J]，中國醫(yī)藥指南，2013，11（20）：128-129