奧曲肽治療急性胰腺炎療效觀察

摘要：目的：探討奧曲肽治療急性胰腺炎的臨床療效。方法：選擇56 例急性胰腺炎患者隨機(jī)分為A 組（對(duì)照組）和B 組（觀察組）；A 組給予禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持，抑酸，補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，抗感染等綜合治療；B組在A 組基礎(chǔ)上加用奧曲肽0.1mg加入5%葡萄糖20ml緩慢靜脈推注，隨后以25ug/h速度持續(xù)靜滴。結(jié)果：觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，且觀察組腹痛持續(xù)時(shí)間、腸鳴音減弱或消失時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且血尿淀粉酶恢復(fù)正常的時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性胰腺炎早期應(yīng)用奧曲肽治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：奧曲肽；急性胰腺炎；治療效果

中圖分類(lèi)號(hào)：R657.5+1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）10-086-01

急性胰腺炎是多種原因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血、甚至壞死的炎癥反應(yīng)，臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)，臨床常見(jiàn)[1]。我院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用奧曲肽治療急性胰腺炎取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例選擇 入選標(biāo)準(zhǔn)包括：①年齡28-45歲；②臨床癥狀及體征符合急性胰腺炎的診斷；③血清淀粉酶升高符合急性胰腺炎標(biāo)準(zhǔn)；④腹部彩超或CT證實(shí)為急性胰腺炎改變；⑤急性期病程在1周內(nèi)。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，選用本院近年來(lái)收治的急性胰腺炎患者56例，隨機(jī)分為兩組，A組共28例，男12例，女16例，平均年齡46.5歲。其中輕癥急性胰腺炎（MAP）24例，重癥急性胰腺炎（SAP）4例；A組中膽源泉性胰腺炎（GP）17例。B組共28例，男11例，女17例，平均年齡47歲。其中MAP25例，SAP3例；B組GP16例。兩組具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法：治療方法 A組用傳統(tǒng)保守療法：禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持，抑酸，補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，抗感染等綜合治療。B組在傳統(tǒng)保守療法的基礎(chǔ)上，加用奧曲肽0.1mg加入5%葡萄糖20ml緩慢靜脈推注，隨后以25ug/h速度持續(xù)靜滴，14天為1個(gè)療程，比較兩組的療效以及臨床癥狀改善情況。

1.3 療效判定：主要癥狀：指腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、休克及電解質(zhì)紊亂；主要體征指腹肌緊張，上腹壓痛及反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查指血和尿淀粉酶。上述指征在3 d內(nèi)緩解或恢復(fù)正常為顯效，4-7 d恢復(fù)為有效，超過(guò)7 d為無(wú)效。三項(xiàng)中有二項(xiàng)顯效者為顯效。臨床治愈出院標(biāo)準(zhǔn)：癥狀，體征消失，血、尿、淀粉酶正常，胰腺囊腫等并發(fā)癥得到治療，CT或彩超檢查胰腺正常，恢復(fù)普食。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 PEMS 統(tǒng)計(jì)軟件。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)組間比較采用 t 檢驗(yàn)和方差分析。P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組MAP24例中有16例顯效，8例有效，其平均位院日為（14±2.5） d；SAP 4例中有2例有效，2例無(wú)效。B組MAP 28例均顯效，其平均住院日（10±3.5） d；SDP 3例中2例有效，1例治療至第5天不顯效而轉(zhuǎn)外科治療后痊愈出院。對(duì)兩種方法治療MAP療效進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，總有效率=（顯效+有效）/MAP觀察例數(shù)。對(duì)兩組MAP平均住院日 （x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)。B組與A組的MAP療效相比：顯效率χ2=5.62，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療MAP總有效率無(wú)差異。兩組MAP平均住院日相比較t=3.14，P<0.05，有非常顯著性差異。奧曲肽在用藥過(guò)程中未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)居民急性胰腺炎發(fā)病率呈逐年提高趨勢(shì)。這一疾病發(fā)病快，機(jī)制復(fù)雜，給患者帶來(lái)很大的危害。通常公認(rèn)急性胰腺炎主要是因?yàn)楦鞣N致病因素導(dǎo)致胰管內(nèi)高壓，腺泡細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平顯著上升，溶酶體在腺泡細(xì)胞內(nèi)提前激活酶原，大量活化的胰酶消化胰腺自身：①損傷腺泡細(xì)胞，激活炎癥反應(yīng)的樞紐分子NF-κB，他的下游系列炎癥介質(zhì)如腫瘤因子α、白介素-1、花生四烯酸代謝產(chǎn)物、活性氧等均可增加血管通透性，導(dǎo)致大量炎性滲出。②胰腺微循環(huán)障礙使胰腺出血、壞死。炎癥過(guò)程中參與的眾多因素可以正反饋方式相互作用，使炎癥逐級(jí)放大，當(dāng)超過(guò)機(jī)體的抗炎能力時(shí)，炎癥向全身擴(kuò)展，最終導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)病。奧曲肽是一種人工合成的天然生長(zhǎng)抑素的八肽衍生物， 其結(jié)構(gòu)中有 4 個(gè)氨基酸順序和天然生長(zhǎng)抑素一樣， 具有天然生長(zhǎng)抑素的能夠長(zhǎng)效抑制胰腺分泌的藥理特性和作用，且其半衰期較天然抑素長(zhǎng) 30 倍[2]。奧曲肽對(duì)急性胰腺炎的治療機(jī)制有：①抑制胃酸的分泌、抑制胰腺受刺激后的分泌， 使胰液和胰消化酶分泌減少?gòu)亩档鸵认傅南饔肹3]；②松弛膽道括約肌，使胰液容易排出；③刺激肝臟網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用， 增強(qiáng)單核 - 吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的活性及控制細(xì)胞因子所致的“瀑布反應(yīng)”， 對(duì)胰腺細(xì)胞有保護(hù)作用[4]；④促進(jìn) AP 患者腸蠕動(dòng)，使腸腔內(nèi)壓降低，從而減輕患者腹脹的癥狀，降低患者并發(fā)腸麻痹、腸梗阻的概率。本文試驗(yàn)研究結(jié)果也表明加用奧曲肽治療的實(shí)驗(yàn)組患者血、尿淀粉酶及白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，治療總有效率顯著高于對(duì)照組。在用奧曲肽治療過(guò)程中未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，通過(guò)臨床觀察，我們認(rèn)為奧曲肽組明顯優(yōu)于對(duì)照組，它能抑制各種因素引起的胰腺分泌，抑制胰腺酶合成，降低0ddi括約肌痙攣，減輕腹痛，減少局部并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。值得在臨床推廣使用。

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[4]馬曉峰， 胡繼民， 左利平， 岳原， 孔小燕， 奧曲肽治療重癥急性胰腺炎療效分析[J]， 臨床實(shí)踐 衛(wèi)生職業(yè)教育 Vol.26 2008 No.3

作者簡(jiǎn)介：

馬雅麗（1981-），女，甘肅省平?jīng)鍪腥耍經(jīng)鍪兄嗅t(yī)醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)師，主要從事心血管方面的工作。

姜濤（1972-），男，漢族，寧夏銀川市人，工作單位：寧夏回族自治區(qū)婦幼保健院，主要從事普外科工作，研究方向?yàn)槿橄賹?zhuān)科。