約束護(hù)理告知書在腦外科約束護(hù)理中的應(yīng)用

摘要：目的：分析約束護(hù)理告知書在腦外科約束護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取我院腦外科患者作為研究對(duì)象，采用回顧性的方式分析其臨床資料，分析在實(shí)施約束護(hù)理告知書簽字后患者的意外情況發(fā)生率和護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：實(shí)施約束護(hù)理告知書簽字后意外情況發(fā)生率大大降低，患者對(duì)護(hù)理的滿意度大大提高。結(jié)論：約束護(hù)理告知書在腦外科約束護(hù)理中具有良好的應(yīng)用效果，能有效的的減少患者意外情況發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

關(guān)鍵詞：約束護(hù)理告知書；腦外科；約束護(hù)理中；應(yīng)用效果

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）10-099-01

腦外科是臨床中的一個(gè)比較特殊的科室，因?yàn)榇蠖鄶?shù)腦外科患者伴有興奮、躁動(dòng)、自傷等無(wú)法配合治療的表現(xiàn)，這就對(duì)醫(yī)生的治療和護(hù)理人員的護(hù)理工作增加了難度[1]，患者往往不配合護(hù)理工作，嚴(yán)重的甚至?xí)?duì)護(hù)理人員進(jìn)行攻擊，不但不利于患者的康復(fù)，還可能會(huì)引起醫(yī)療糾紛。因此，在腦外科患者的護(hù)理中，往往會(huì)采取相應(yīng)的約束護(hù)理，即對(duì)患者的活動(dòng)范圍和活動(dòng)能力進(jìn)行約束，以此來(lái)保證病人順利接受治療，并可以提高病人自身及其周圍人員的安全系數(shù)，最終確保護(hù)理工作的順利開展。為了進(jìn)一步分析約束護(hù)理告知書在腦外科約束護(hù)理中的應(yīng)用效果，本文選取我院腦外科患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院腦外科患者，患者包括中、重度腦顱損傷和顱腦腫瘤，約束護(hù)理告知書由本院按照國(guó)家制定的相關(guān)條例并結(jié)合著醫(yī)院實(shí)際情況按照標(biāo)準(zhǔn)的格式自行設(shè)定。約束護(hù)理告知書的內(nèi)容主要是約束的內(nèi)容、意義、責(zé)任范圍等詳細(xì)情況說(shuō)明，比如實(shí)施約束護(hù)理后要用約束帶來(lái)限制患者的活動(dòng)，要求患者家屬在沒有經(jīng)過(guò)護(hù)理人員同意的情況下不能擅自解開約束帶，如果沒有經(jīng)過(guò)護(hù)理人員的同意擅自解開約束帶而造成患者墜床、傷及他人或者自傷等嚴(yán)重后果則有患者家屬負(fù)責(zé)[2]；還有比如患者出現(xiàn)暴躁的時(shí)候患者家屬應(yīng)做的護(hù)理工作，要觀察患者尿管引流是否通暢、約束部位是否有紅腫、淤血，輸液部位是否有紅腫及疼痛刺激，同時(shí)要在第一時(shí)間報(bào)告護(hù)士或醫(yī)師。另外是由醫(yī)院協(xié)同科室自行設(shè)定患者對(duì)護(hù)理滿意度的調(diào)查表，調(diào)查表的內(nèi)容主要是服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能、健康教育、主動(dòng)服務(wù)、病房環(huán)境，總共五個(gè)大項(xiàng)，每個(gè)大項(xiàng)設(shè)置五個(gè)小題，每小題0-4分，總分100分。

1.2 方法

首先是由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)召集病人家屬或護(hù)理人員，協(xié)同責(zé)任醫(yī)師向患者的家屬報(bào)告患者的病情情況以及存在的意外因素和實(shí)施約束護(hù)理告知書的目的、責(zé)任等等信息，讓患者家屬充分了解實(shí)施約束護(hù)理告知書的作用和意義，征得家屬同意后簽字并歸入護(hù)理病歷。在簽定約束護(hù)理告知書后護(hù)理人員需要做的工作包括：詳細(xì)的觀察和記錄患者的基本情況，比如患者的各種引流管、保留導(dǎo)管的引流情況以及各項(xiàng)生命體征，加強(qiáng)巡視各種監(jiān)護(hù)設(shè)備是否正常運(yùn)行，同時(shí)要觀察約束帶是否出現(xiàn)松動(dòng)、松緊度是否合適，患者的四肢循環(huán)有無(wú)異常，按時(shí)解除約束帶；另外是將預(yù)先設(shè)定的滿意度調(diào)查表發(fā)放到患者家屬手中，讓患者家屬進(jìn)行打分，最后統(tǒng)計(jì)分值。調(diào)查評(píng)分是家屬于病人前無(wú)外界影響下獨(dú)立完成填寫。護(hù)理人員則對(duì)患者的意外情況發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并與沒有實(shí)施約束護(hù)理告知書前進(jìn)行分析對(duì)比[3]。

1.3效果判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)實(shí)施約束護(hù)理告知書前后患者的意外情況發(fā)生率和護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)分對(duì)比。意外情況主要包括撞傷、墜床、傷及他人、抓傷或皮膚淤血，另外是腦室引流管、深靜脈穿刺管、傷口引流管、胃管、導(dǎo)尿管、氧氣管、輸液管被撥出等。

2 結(jié)果

實(shí)施約束護(hù)理告知書簽字后意外情況發(fā)生率大大降低，患者對(duì)護(hù)理的滿意度大大提高。

3 討論

腦外科患者由于腦部的原因，往往比其他科室患者更容易躁動(dòng)，而患者家屬由于對(duì)病情和護(hù)理知識(shí)的不了解容易在護(hù)理過(guò)程中采取不正確的措施。比如患者病痛發(fā)作非常痛苦而四肢又被約束的情況下，患者家屬由于對(duì)親人間的愛心于是在沒有經(jīng)過(guò)護(hù)理人員的同意而偷偷解開約束帶，從而導(dǎo)致了撞傷、墜床、傷及他人、抓傷或皮膚淤血以及相關(guān)管道被拔出的意外情況。另外是由于腦外科患者的病情發(fā)作并沒有固定的周期，會(huì)發(fā)作在任何時(shí)候，而護(hù)理人員不可能時(shí)時(shí)陪伴在旁邊，因此在任何時(shí)候都可能發(fā)生意外。而約束護(hù)理告知書可以充分發(fā)揮病人家屬能動(dòng)性，通過(guò)與患者家屬的溝通，讓其了解約束護(hù)理的重要性，使患者家屬更加配合護(hù)理工作，從而減少意外發(fā)生。由本次研究發(fā)現(xiàn)，約束護(hù)理告知書在腦外科約束護(hù)理中具有良好的應(yīng)用效果，能有效的的減少患者意外情況發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊玲.精神病患者使用保護(hù)帶約束護(hù)理缺陷原因分析及預(yù)防對(duì)策[A].河南省護(hù)理學(xué)會(huì).2012年新醫(yī)改形勢(shì)下護(hù)理管理創(chuàng)新論壇暨護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)班論文集[C].河南省護(hù)理學(xué)會(huì)：，2012：2.

[2]鄭麗屏，李華，廖游玩，謝銀均，林桂萍，陳桂英.約束護(hù)理單在ICU患者約束中的應(yīng)用及效果[J].護(hù)理管理雜志，2010，05：373-374.

[3]王曉娥，郁京萍，文金寧，張紅芹，孫敏，顧國(guó)剛.精神科實(shí)施保護(hù)性約束的精細(xì)化管理效果分析[J].護(hù)理研究，2013，25：2760-2762.