分析腸梗阻非手術治療的護理

摘要：目的 通過我院對非手術治療腸梗阻患者的護理經驗，探析其臨床護理措施。方法 對我院收治的相關56例腸梗阻病人的臨床資料，對其進行臨床治療及護理干預。結果 45例均為動力性腸梗阻， 其中麻痹性腸梗阻18例，痙攣性腸梗阻8例，粘連性腸梗阻19例。3例復發其中1例為術后復發，復發者經保守治療后均康復出院，住院時間為5～28天。結論 對腸梗阻患者的精心護理及密切觀察生命體征，確保有效持續的胃腸減壓均可減輕病人痛苦，獲得病人滿意的效果。

關鍵詞：腸梗阻；護理；胃腸減壓

中圖分類號：R574.2 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-116-01

腸梗阻是普外科常見的急腹癥之一，指任何原因引起的腸內容物不能正常運行或通過發生障礙。腸梗阻的治療可根據病因和病人的情況，選用手術治療和非手術治療[1]。非手術治療一般適用于粘連性、麻痹性及痙攣性的腸梗阻，但需患者具有良好的身體狀況， 并且無明顯的腹脹及腹痛時方可使用。腸梗阻的非手術治療后期護理干預及防范對其康復痊愈起著關鍵作用，其治療與護理方法如下：

1 臨床資料

2011年1月～2013年1月我院收治的56例腸梗阻病人，其中有45例為非手術治療， 占治療總數據的80%。其中年齡為17～68歲，平均38歲；其病程3天～12天，平均5天；45例均為動力性腸梗阻， 其中麻痹性腸梗阻18例，痙攣性腸梗阻8例， 粘連性腸梗阻19例。3例復發其中1例為術后復發，復發者經保守治療后均康復出院，住院時間為5～28天。所有病例均表現為腹痛、腹脹、嘔吐，停止排便、排氣。結合體格檢查、實驗室檢查及X線片確診[2] 。

2 治療措施

相關的臨床治療及干預防范措施：（ 1 ） 密切觀察病人生命體征變化及腹痛腹脹情況， 準確記錄液體出入量。（ 2 ） 保持胃腸減壓通暢，注意胃液性質和質量。（ 3 ） 觀察病人脫水， 酸堿失衡， 低蛋白和貧血是否得到糾正，按輸液原則保證液體輸入量。（ 4 ） 中藥胃管注入量為200m1， 溫度30～35e ，注入后夾管兩小時并注意腹痛情況。（ 5 ） 中藥保留灌腸200ml/次，溫度38e ，臀部墊高10cm， 肛管插入10～15cm， 緩慢注入，拔管后用手紙輕輕按揉肛門，藥液保留30～60 分鐘[3]。（ 6 ） 10%鹽水200ml 滴肛，速度緩慢。40～60 滴/分，注意病人有無大汗淋漓，心率加快，腹痛加重等癥狀。排便后注意大便性質、顏色及量。經過治療及悉心護理后，全部患者全身癥狀都得到了良好的改善，腹痛腹脹明顯減輕，大量排便排氣，梗阻癥狀緩解。中西醫結合治療動力性腸梗阻，使梗阻癥狀緩解更快，為患者免受了不必要的手術痛苦，受到了患者的好評。

3 護理措施

3.1 接待病人熱情

責任護士詳細詢問病史，做好護理體檢，介紹病區環境、主管醫師及同病室病人，協助及正確指導患者進行各種輔助檢查，以便盡快確診。

3.2 心理護理

腸梗阻患者面對胃腸減壓管及禁食的治療，尤其是再次入院的患者心理上對治療缺乏信心，感到恐懼、焦慮和不安。護理人員在各項護理操作前應向患者詳細耐心的介紹治療的相關知識，做好解釋工作及心理疏導，樹立患者治療信心，促使患者配合治療及護理，以最佳的心態接受治療及護理。

3.3 嚴密觀察生命體征及全身癥狀

由于腸梗阻患者禁食及胃腸減壓再加上腸梗阻引起的脫水，易導致血容量減少，電解質紊亂，酸堿失衡，毒血癥等一系列的病理改變。因此護理人員應密切觀察病人意識、心率、心律、脈博、呼吸、血壓、血氧飽和度、體溫、皮膚溫濕度、尿量等情況。監測肝腎功能、電解質、血尿淀粉酶、血氣分析，采集的血標本即時送檢。準確記錄24小時出入量，為治療提供依據。嚴密觀察腹痛性質、范圍、部位、持續時間、腹脹、嘔吐、肛門排氣、排便、腸蠕動、以及腸鳴音是否恢復等情況[4]，如出現頻繁嘔吐、腹痛加劇、腹脹明顯、腹部反跳痛等情況立即報告醫生。

3.4 生活護理

嘔吐時，協助病人坐起或使其頭偏向一側，保持氣道通暢防止窒息或吸入性肺炎。嘔吐后予溫開水漱口，保持口腔清潔，觀察并記錄嘔吐物的量、性質及嘔吐時間、次數。及時清理污物保持床位整潔。禁食期間每日口腔護理2次，保持口腔功能及食欲。患者一般情況尚可時，積極鼓勵其下床活動，促進胃腸道功能的恢復。

3.5 進行有效的腸胃監測

有效的胃腸減壓、禁食、取半臥位、及時放置胃腸減壓管，保持胃管的通暢。通過胃腸減壓管吸出胃腸道內的積液和積氣，減輕腹脹降低胃腸道內的壓力和腸管的膨脹程度，減輕管壁水腫及充血程度，改善梗阻腸管的血液循環。護理人員應向患者解釋禁食、胃腸減壓早實施的必要性和重要性，以取得病人的配合和信任，操作時動作輕柔，胃腸減壓管插入長度為55～70厘米，妥善固定后，保持引流通暢，觀察并記錄引流液色澤、性質及量[5]。向胃管注入藥物治療時，注入后關閉胃腸減壓管1小時，再開放胃腸減壓管并及時記錄引流液量、色及性質，同時注意觀察腹脹、腹痛、排便、排氣。患者腹部癥狀減輕，引流量逐漸減少，排氣排便恢復，可停止胃腸減壓，拔除胃管后進流汁，少食多餐、清淡飲食為原則，并逐漸過渡到正常飲食。

3.6 進行藥物的康復

解痙劑、灌腸、腹部熱敷或微波治療緩解疼痛，促進腸功能的恢復。應用阿托品、654-2等解除胃腸平滑肌痙攣、抑制胃腸道腺體分泌，緩解腹痛。采用生理鹽水或肥皂水小量保留灌腸，軟化糞塊以排除糞便與積氣，解除梗阻。腹部熱敷或微波治療每日二次，每次20分鐘，促進腸道功能恢復緩解疼痛有很好的效果。

3.7 康復指導

注意飲食衛生，不吃不消化或刺激性的食物，不暴飲暴食。給予低脂肪、豐富維生素、多礦物質、多食新鮮蔬菜、水果和易消化的粗纖維食物。保持大便通暢，養成良好的排便習慣，飽餐后勿立即作劇烈運動或勞動。

4 討論

腸梗阻病人病情變化復雜，在治療護理過程中應嚴密觀察生命體征及患者的病情變化，及時糾正水電解質紊亂和酸堿失衡。保持有效的胃腸減壓、正確飲食指導及腸梗阻疾病知識的健康宣教，是本病例康復的關鍵。

參考文獻

[1] 郭桂芳，姚蘭.主編.外科護理學.北京：北京醫科大學出版社，2000：187.

[2] 石美鑫， 熊汝成， 李鴻儒， 等1 實用外科學（ 上冊） [ M]北京： 人民衛生出版社， 19951 630～ 6331

[3] 張桂芬；曹巍巍；；老年腸梗阻病人非手術治療的中西醫結合護理[J]；全科護理；2011年34期

[4] 黃秀娟，金佳，王麗華，孫向宏；非手術治療腸梗阻病人的觀察與護理[J]；中國局解手術學雜志；2012年04期

[5] 戴文俊；；癌性不全腸梗阻灌腸方法的研究[J]；臨床和實驗醫學雜志；2008年01期