血液透析中低血壓的護(hù)理措施

摘 要：采用一系列預(yù)防、治療及護(hù)理措施，對(duì)低血壓者采取護(hù)理措施后，高/低鈉序貫透析法預(yù)防血液透析中低血壓的發(fā)生。透析效果與生存質(zhì)量明顯改善。結(jié)論：血液透析中采取低血壓的預(yù)防及護(hù)理措施，可以有效地降低血液透析中低血壓發(fā)生，增加治療的成功率，提高患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：血液透析 低血壓 患者 護(hù)理

中圖分類號(hào)：R459.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）10-118-01

低血壓是血液透析操作過程中比較多見的急性病發(fā)癥狀之一，低血壓可使透析治療不能順利進(jìn)行，血液透析的護(hù)理程度關(guān)系到患者的生命安全。在對(duì)患者實(shí)施治療的同時(shí)，倡導(dǎo)采取針對(duì)性的護(hù)理措施，尤其對(duì)低血壓需重點(diǎn)控制。如何加強(qiáng)和重視透析患者低血壓的防治，對(duì)提高維持性血液透析患者的存活率和生活質(zhì)量具有重要的意義。因此，做好護(hù)理工作，不斷完善服務(wù)方式，是醫(yī)護(hù)工作者研究的重點(diǎn)課題。

1 一般資料：

本組資料共計(jì)70例，均為2008年10月～2009年10月在我院進(jìn)行血液透析的患者，平均年齡45歲，其中慢性腎炎致尿毒癥者52例，高血壓腎病10例，糖尿病腎病7例，其他原因致慢性腎功能衰竭1例。

2低血壓的癥狀：

出現(xiàn)低血壓的患者面色蒼白、乏力、出汗、收縮壓常已降到70mmHg以下。透析過程中，醫(yī)護(hù)人員護(hù)士必須詢問患者有無不適感并測(cè)量血壓、脈搏，警惕低血壓的發(fā)生。

3護(hù)理措施

3.1透析前的護(hù)理。持續(xù)性血液透析的患者往往因?qū)膊≈R(shí)的缺乏認(rèn)識(shí)，經(jīng)常會(huì)發(fā)生緊張、恐懼、焦慮的心情，在透析前要做好血液透析前患者及家屬的宣傳工作，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，通過建立醫(yī)患共同參與模式使護(hù)患雙方相互信任，緩解患者的不良心理情緒，每次透析前要測(cè)體重、脈搏、血壓。同時(shí)還應(yīng)應(yīng)檢查透析器各個(gè)部件的運(yùn)行是否正常。

3.2抓關(guān)鍵環(huán)節(jié)

3.2.1感染管理。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離無菌技術(shù)操作，杜絕院內(nèi)感染。工作人員為病人穿刺時(shí)需戴手套，透析中心安裝層流空氣凈化器，利用空氣濕化提高消毒效果。應(yīng)限制對(duì)病人的探視，減少污染，護(hù)理過程中控制人員的流動(dòng)。患者置管處皮膚管口周圍易發(fā)生感染，為異物刺激、滲血滲液引起。護(hù)士更換敷料時(shí)操作不仔細(xì)都容易造成脫管。影響患者的治療，也增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于首次透析病人應(yīng)常規(guī)檢查肝功能、肝炎病原學(xué)化驗(yàn)，長期透析病人應(yīng)每半年復(fù)查一次，感染性血透患者要有專職工作人員，專用透析機(jī)，室內(nèi)所有物品專用。對(duì)出現(xiàn)復(fù)用透析器的消毒液出現(xiàn)過敏的患者則選擇其他消毒液。

3.2.2操作質(zhì)量。在治療護(hù)理過程中，一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)技術(shù)操作會(huì)直接影響到治療效果，要把質(zhì)量控制重點(diǎn)放在控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)上，如：上機(jī)前看看透析器與血路管道是否連接正確；上機(jī)后，靜脈血路管是否放入靜脈夾內(nèi)；透析液的溫度及血流量是否調(diào)至所需值；醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)掌握操作質(zhì)量的動(dòng)態(tài)變化，對(duì)患者家屬技術(shù)操作中的疑難問題要親自指導(dǎo)或操作，確保血液凈化操作優(yōu)質(zhì)、高效、安全進(jìn)行。透析時(shí)的護(hù)理。患者應(yīng)每隔3060分鐘記錄生命體征一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)透析時(shí)可能發(fā)生的并發(fā)癥。護(hù)理人員要觀察并做好心肺復(fù)蘇的一切準(zhǔn)備工作。對(duì)于在上機(jī)后突然出現(xiàn)心跳呼吸停止立即行心肺復(fù)蘇后，減緩病人心跳速度，維持透析過程中病人的生命體征保持穩(wěn)定，同時(shí)要藥物控制的計(jì)量：對(duì)于高血壓患者不要服用大劑量及長效或快速降壓藥，每隔一段時(shí)間對(duì)血壓進(jìn)行測(cè)量，如果遇到低血壓傾向需立刻采取措施處理。對(duì)透析中存在低血壓的，需對(duì)透析前使用管通5mg，需要時(shí)可配合2.5～5mg。

3.2.3緊急處理。當(dāng)?shù)脱獕喊l(fā)生時(shí)，使患者頭低位，降低超濾速度或暫停超濾；快速靜滴生理鹽水100～200ml.如血壓好轉(zhuǎn)后要立即尋找原因，糾正誘因的干預(yù)，上述處理后血壓仍快速降低后要應(yīng)用升壓藥物，必要時(shí)可民轉(zhuǎn)換治療模式。

3.2.4預(yù)防脫水。護(hù)理人員需運(yùn)用容量控制型透析機(jī)維持患者正常的脫水量。對(duì)透析間期的體重增長嚴(yán)格控制，每次超濾量需控制在4%的體重之下。對(duì)于透析期間體重增長過多者，必須采用序貫超濾治療。

3.3透析后護(hù)理

3.3.1監(jiān)護(hù)。透析后須測(cè)生命體征體重，要時(shí)刻注意患者的情況變化，穿刺處局部壓迫止血力量要適宜，透析結(jié)束后穿刺處由于壓迫力量要保持均無出血。而對(duì)于一些低血壓的先兆癥狀，包括：打哈欠、抽搐、腹痛等，則要重點(diǎn)采取措施防范低血壓的出現(xiàn)。血液透析病人應(yīng)控制攝入量使得透析間期的體重增進(jìn)控制在體重的3以下2予以低鹽低鉀高維生素適量蛋白質(zhì)和充足熱量的飲食。做好各方面的檢查工作，避免患者的病情反復(fù)，護(hù)士需關(guān)注透析器、透析管路的裂縫、松動(dòng)等問題，防止造成直立性低血壓。

3.3.2健康教育 。醫(yī)護(hù)人員有必要患者及家屬血透結(jié)束后在家休養(yǎng)的注意事項(xiàng)，掌握透析后要保持內(nèi)瘺干燥，患者每天檢查內(nèi)瘺情況如果發(fā)現(xiàn)穿刺部位紅腫熱痛，盡快與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，及時(shí)得到處理。患者的飲食清淡易消化，控制入水量，掌握低鹽低磷的食用，保持口腔清潔，保持大便通暢，控制情緒，保持樂觀的心態(tài)。

4結(jié)果

對(duì)低血壓者采取停止超濾，患者的自行緩解持續(xù)治療達(dá)94次；終止透析治療達(dá)4次，血液透析患者在治療后的成功完成率達(dá)95%。

5小結(jié)

血液透析引起的低血壓在血液透析中較為多見，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，可以取得了較為滿意的臨床效果。減小血液透析相關(guān)性低血壓的發(fā)生率關(guān)鍵就是提高護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量。在護(hù)理過程中， 適當(dāng)?shù)耐肝鰷囟燃扳c濃度， 準(zhǔn)確評(píng)估干體質(zhì)量， 嚴(yán)格控制藥物的使用，時(shí)刻觀察調(diào)整，加強(qiáng)患者的健康教育，對(duì)調(diào)整優(yōu)化透析技術(shù)，為患者的生存質(zhì)量起到提高作用。

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